巩美鱼 齐文升

复发性口腔溃疡是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，以反复发作、有自限性为特征，属中医“口疮”“口糜”的范畴,其发病率可达20%[1],在特定人群中甚至可以达到60%[2]。其发病呈周期性反复发作，但又有自限性、局限性的特点，其病因复杂，缠绵难愈，令人痛苦不堪，究其病因，现代医学认为其发病机制与发病的遗传倾向、社会心理环境失调、植物神经功能紊乱、胃肠功能紊乱、微量元素缺乏、局部创伤等因素有关[3-5]。中医对该病病因病机及治疗论述诸多，但临床疗效不一。笔者在跟随导师齐文升教授临证医病的过程中，对该病有了较为系统的认识。齐文升教授多应用“三焦脏腑辨证”治疗此病：即第一步按三焦脏腑对疾病进行“定位”：上焦病主要在心，中焦病主要在脾、胃，下焦病主要在肾；第二步分析病机，对疾病进行“定性”。每用此辨证思维，均能收到良好的治疗效果。结合笔者临床诊疗医案论述如下。

1 病位

人体是一个有机的整体，外在的形体官窍与内在脏腑密切相关，该病虽生于口，实为脏腑气血阴阳功能失调所致。正如《丹溪心法·能合脉色可以万全》曰：“有诸内者，必形诸外。”

齐文升教授多从三焦辨证，进而定位到某一具体的脏腑。清 ·齐秉慧《齐氏医案 ·口疮》认为：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之。” 说明本病不仅上焦实火熏灼，下焦阴火上炎可致病，中焦虚寒或脾虚湿困等亦可发病。《口齿类要》曰：“口疮上焦实热， 中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。……