★胡凤鸣 邱礼国 王鹏 鲍健伟

（1.江西省皮肤病专科医院 南昌 330001；2.江西中医药大学 南昌 330004）

腧穴热敏灸是江西省中医药大学陈日新教授带领的科研团队从灸疗热敏现象入手，围绕“灸疗穴位敏感性”与“灸疗充足时间量”两个关键科学问题，发现了灸疗热敏穴位，进一步创立了热敏灸技术，构建了热敏灸理论体系，显著提高了灸疗技术［1］。同时国内皮肤科学者通过开展系列基于循证医学方法的临床疗效评价，结果显示热敏灸对白癜风、痤疮、脱发等损容性皮肤病有良好疗效［2-3］。在这些研究基础上，近年来笔者带领科室研究团队不断在临床实践中对热敏灸治疗损容性皮肤病方面进行总结，探索腧穴热敏化的出现规律，扩展其适应证，改良操作方法，进一步提高临床疗效。

1 腧穴热敏灸治疗损容性皮肤病的原理

腧穴热敏灸是以经络理论为指导，在操作时，通过持续性灸于热敏化腧穴，可以较大作用的增强灸感，从而达到“气至病所”的目的［4-5］。与传统艾灸相比，热敏灸更加注重热敏穴的定位和探究，通过“辨敏施灸”，能更加精确、有效的对疾病进行治疗。损容性皮肤病病在外，但和脏腑密切相关；腧穴热敏灸一方面能通过对相应经脉的热敏穴进行艾灸，达到内调脏腑，外治皮表的功效；另一方面通过“辨证选穴”“辨敏施灸”更具针对性的达到治疗疾病的功效；同时还能通过热敏灸激发腧穴自身具有的温经散寒、泄热拔毒、扶阳固脱、升阳举陷、行气通络、消瘀散结的功效，以便较好地作用于局部皮肤病灶，又能调和脏腑阴阳，标本兼治。经过临床上研究发现，腧穴热敏灸应用于损容性皮肤病，可大幅度提高临床灸疗疗效。

2 适应症

常见损容性疾病分为色素代谢性皮肤病、皮肤附属器疾病、血管异常性皮肤等等，此类疾病基础的病机大多是因为各种病邪导致气血失和，脉络瘀阻所致。而腧穴热敏灸一方面能激发经络传感，达到治疗本经疾病的目的；另一方面能够较好的调和气血，祛散病邪，畅通脉络。临床上常用于白癜风、痤疮、非瘢痕性脱发、疣等损容性皮肤病治疗，每每取得较好疗效。

3 操作方法

操作前：嘱患者取舒适体位，暴露皮损及施灸部位。（1）探查热敏点，方法如下：操作者以点燃的热敏灸艾条，在皮损及周围依次按照回旋（约3 min）、雀啄（约2 min）、往返（约2 min）、温和灸四步法施灸，当患者感受到透热、扩热、传热、浅部不热深部热、近部不热远部热、非热觉中的其中一种灸感时，此点即为热敏点［4-5］。（2）灸法：探查到热敏点之后，继续在其上进行温和灸，约40 min后透热现象消失停止操作。

4 临床应用

4.1 白癜风 本病多由风、寒、湿邪致使机体气血失和，脉络瘀阻所致；热敏灸具有温经散寒、行气通络、消瘀散结等功效，能针对白癜风发病病因治疗，取得良好效果［6］。治疗时常选择阿是穴、中魁穴、风池、百会、神阙、足三里等热敏点作为基础腧穴进行灸疗，每天一次。其中灸阿是穴可疏通经络、畅通气血，灸中魁穴可通调三焦之气，灸风池可益气壮阳、祛散风寒，灸百会可疏风散邪，灸神阙、足三里可益气健脾和胃，综合上述腧穴，可达到祛风散邪、调和气血、化瘀通络的功效，对于进展期和稳定期白癜风均有疗效。在进展期可加增强祛风散邪功效的腧穴，如风府、风门等；在稳定期可加增强健脾和胃功效的腧穴，如中脘、三阴交等。治疗时，每日一次，一次40 min左右，6周一疗程。同时热敏灸配合火针疗法疗效更佳显著，科室通过热敏灸联合火针治疗稳定期白癜风，取得92.1 %的有效率，高于单用火针治疗的疗效，同时无复发情况发生［7］。

4.2 痤疮 本病发病主要和风、湿、热、瘀密切相关，其中热邪是最重要的病因，因此治疗时取穴常选择针对热邪的腧穴为基础腧穴，如阳白、颧髎、合谷、曲池、阳陵泉等。其中合谷、曲池属阳明大肠经，能清阳明热邪；阳白可祛上焦风热之邪；颧髎具有清热消肿功效，对痤疮炎症较重的皮疹效果尤佳；阳陵泉有清热利湿之功效；上述腧穴共同作用可达到清内外邪热的目的。在治疗时，针对不同证型可在基础腧穴上添加不同穴位，达到治疗目的，如证属肺经风热证者可加尺泽、列缺等；证属胃肠湿热证者可加胃俞穴、下巨虚、阴陵泉等；证属冲任失调证者可加三阴交、关元、血海等。治疗时，可选择2～3个的热敏点每天进行温和灸疗，一次40 min左右，可连续操作12 d；必要时可联合中药内服，能明显改善痤疮皮疹情况。黄清等［8］观察热敏灸联合枇杷清肺饮加减方治疗寻常性痤疮，治疗42 d后发现了观察组有效率要明显优于口服盐酸米诺环素胶囊治疗的对照组，且患者对比血清睾酮水平，也有较显著地降低。

4.3 脱发 临床上最常见的脱发是雄激素源性脱发和斑秃，对于其治疗常从脾胃、肝肾这两方面进行论治；脾胃受损，水湿不能正常运化进而生成湿热，肝肾亏虚或者是受损直接导致肝营血不足，易于生风化燥，故分为痰湿瘀热、血虚风燥、肝肾阴亏三型。在此基础上热敏灸操作时注重“辨敏施灸”，对于痰湿瘀热证的患者热敏点常为中脘、足三里、承山等具有健脾利湿清热功效的腧穴；血虚风燥证的患者热敏点常为百会、中极、血海、涌泉穴等具有补气调血功效的腧穴；肝肾阴亏证的患者热敏点常为养老穴、三阴交、血海、中脘等具有调补阴阳功效的腧穴。治疗时每周2次，治疗12周为1个疗程。同时采用热敏灸治疗脂溢性脱发或斑秃，一方面患者治疗过程中舒适感强，容易接受；另一方面配针灸、梅花针等其他中医治疗往往疗效更加。

4.4 病毒疣 寻常疣、扁平疣、跖疣等皮肤黏膜良性赘生物是因为各种病邪导致机体局部气血不和，壅滞肌肤而发，因此对于其治疗以调和气血，祛邪通络为主。根据我们临床经验在疣病的热敏灸治疗中，常见的热敏点在阿是穴、大椎、肝俞、神阙、足三里等。其中阿是穴有疏通经络、畅通气血的功效，神阙、足三里有益气健脾和胃的功效，大椎能清风热之邪，肝俞有行气疏肝之功效，上述腧穴合用有祛邪扶正，调和气血的功效。对于其治疗每天2次，可连续做5 d，如果未愈，可重复第二疗程。临床辅助火针、刮疣等疗法，不仅可缩短治疗疗程，还能有效减少后期的复发率。

5 小结

腧穴热敏灸是灸疗技术上的一大创新和进步，它在治疗白癜风、痤疮、脱发、疣等损容性皮肤病的临床效果较显著，但目前热敏灸对这类疾病的相关循证医学方法的临床疗效评价还不够，多数文献尚停留在简单的临床观察，机理等方面研究还不不多，未来我们要善于进行临床总结，进行大样本、多中心、中央随机对照临床试验方法，更加全面去寻求其操作技巧，从而进一步节省成本，造福广大患者。