姜文 张林波

肾组织氧合的调节较复杂，受到多种因素的影响[1]。输氧量由动脉血氧饱和度、红细胞体积分数和肾动脉血流量(RABF)决定，而RABF受动脉血压和肾内血管阻力调节。肾脏的耗氧量大部分是由肾脏皮质和髓质部分的耗氧及钠重吸收所消耗的[2]。由于肾髓质血流灌注比皮质灌注低，故髓质易缺氧[3-5]。在急性肾小管坏死患者的总耗氧量中，钠重吸收的耗氧占较高比例，潜在地导致了肾组织的缺氧[6]，肾移植患者的肾脏再灌注后亦出现类似的缺血现象[7]。因此，钠重吸收和肾耗氧之间平衡的打破可能是急性肾损伤期间的主要表现。相反，慢性肾脏病(CKD)与肾单位的稳定性下降有关[8]。可以利用脱氧血红蛋白的顺磁性，根据血氧水平依赖性(BOLD)及MRI间接评估氧的可用性，其中肾内脱氧血红蛋白浓度(R2*)值表示低氧合血红蛋白含量和组织氧合的替代物[8-9]。对2型糖尿病患者的调查结果显示，肾小球滤过率(GFR)与肾髓质R2*值(MR2*)和皮质R2*值(CR2*)有明确的相关性。对CKD患者的大量研究发现，GFR或估算的肾小球滤过率(eGFR)与肾组织氧合无相关性[10]。本研究将探讨稳定期CKD患者MR2*、CR2*与RABF及钠重吸收之间的关系。

对象与方法

1.对象：纳入2014年1月～2016年12月于我院肾内科就诊的稳定期CKD患者64例(CKD组)。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)CKD 3期(60 ml/min>GFR≥30 ml/min)或4期(30 ml/min>GFR≥15 ml/min)；(3)eGFR稳定在15～60 ml·min-1·(1.73 m2)-1至少3个月。排除标准：(1)接受过肾移植；(2)具有心脏起搏器或其他与MRI不相容假体;(3)感染相关指标、肝功能异常等;(4)合并慢性肾炎、糖尿病肾病、贫血等基础疾病。CKD组男35例，女39例，年龄45～65岁，平均年龄(54.6±4.3)岁，平均身高(168.40±2.15)cm，平均体重(68.5±3.08)kg，平均BMI(24.63±2.31)kg/m2，平均GFR(53.70±5.14)ml/min。同期纳……