吕佳璇 李月红

自1980年以来，造血干细胞移植(HSCT)技术越来越成熟，是治愈多种血液病的重要手段，延长了血液病患者的生命,但术后肾损伤可累及肾小球、肾小管间质及肾小血管，其危险因素逐渐被认知。急性肾损伤(AKI)是HSCT常见的早期并发症，发病率约为33%[1-3]，大多数AKI患者不需要透析治疗，但需要透析治疗的AKI患者死亡率接近80%[4-5],病因包括急性肾小管坏死、肝窦阻塞综合征(HSOS)、钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)肾毒性、肿瘤溶解综合征、血栓性微血管病(TMA)和骨髓移植物抗宿主病(GVHD)等[6-7]。慢性肾脏病(CKD)的发病率为27.8%，严重者可发展为终末期肾病(ESRD)，严重影响患者的生活质量及生存率，其危险因素包括AKI、GVHD、移植类型、性别、年龄、放疗、基础肾功能、CNIs毒性、移植后使用肾毒性药物(氨基糖苷类药物、两性霉素B、万古霉素)[8-9]，2%～5%的HSCT患者出现肾功能损害，需要透析治疗，预后极差。本文总结HSCT后肾脏疾病的流行病学、发病机制、危险因素、临床类型、治疗及预后，以期有利于早期预防，改善肾脏预后。

一、流行病学和危险因素

1.移植类型

HSCT目前主要包括3种类型——自体HSCT、清髓性HSCT和非清髓性HSCT。大多数AKI发生在移植后100天内，与非清髓治疗方案(22～60天)比较，清髓治疗(7～40天)的患者发病较早[10]。Ellis等[11]发现清髓性方案发生AKI的机率为69%，非清髓性为40%，自体移植为21%。异基因HSCT后CKD的发病率为27.8%，术前平均估算的肾小球滤过率(eGFR)为105.7 ml·min-1·(1.73 m2)-1，第12个月为78.7 ml·min-1·(1.73 m2)-1，第24个月为77.4 ml·min-1·(1.73 m2)-1。自体HSCT后CKD发病率为25.2%，术后eGFR下降幅度较小，移植前平均eGFR为107.4 ml·min-1·(1.73 m2)-1，12个月时平均为90.5 ml·min-1·(1.73 m2)-1，24个月时平均为88.8 ml·min-1·(1.73 m2)-1。1 000天内清髓性异基因移植、非清髓性异基因移植及自体移植与AKI相关的死亡率分别为54%、48%和11%[12]。……