余洁 马丽 谢萍

近年来，恶性肿瘤的发病率在全世界范围内呈上升趋势。随着诊疗技术的发展，肿瘤患者5年生存率显著提高，肿瘤治疗中潜在的心脏毒性成为影响患者长期预后及生活质量的重要危险因素之一[1]。目前心血管系统并发症已超过肿瘤本身复发成为肿瘤患者致死亡的主要原因[2]。胸部放射治疗在提高肿瘤治愈率的同时不可避免地对心脏造成一定损伤。其中放射性心肌损伤的发生率相对占比较高[3]。因此，放射性心肌损伤的预防与治疗成为当前研究的热点之一。本文将从放射性心肌损伤的发生机制、放射性心肌损伤防护的研究进展及曲美他嗪和辅酶Q10的作用机制等几个方面进行论述。

一、放射性心肌损伤的发生机制

放射性心脏损伤指心脏受到1次或在短时间(数日)内受到多次外照射剂量达到10 Gy或受到分次局部外照射的累积剂量达到45 Gy引起的损伤,包括心包损伤、心肌损伤、冠状动脉损伤和心内膜损伤等[4]，其中以放射性心肌损伤最常见。放射性心肌损伤的病理改变表现为心肌细胞凋亡和心肌纤维化。心肌细胞减少会引起心肌壁变薄、心脏重构、进行性心室纤维化，导致心肌收缩功能降低，最终导致心力衰竭[5]。Zhu等[6]的研究结果显示，X 线对细胞造成损伤主要通过直接作用和间接作用两种方式，直接作用指射线可造成生物大分子损伤，如DNA 链断裂、蛋白酶失活、细胞膜结构或通透性破坏等，影响细胞的正常功能；……