温娴松，刘遗斌，林菁

（赣州市人民医院耳鼻喉科，江西 赣州 341000）

鼻出血为耳鼻咽喉头颈外科常见急症，发生在鼻腔后部的鼻出血为鼻咽部出血，出血原因主要有肿瘤、创伤、鼻咽癌放疗后、血液系统疾病、腺样体切除术后等，因鼻腔后部位置较深，故止血难度较大[1-2]。临床上治疗鼻出血的方法较多，但目前最常见、最经典的止血方法仍为鼻腔填塞治疗，而熟练、正确地使用纱球填塞对顽固性重症鼻出血、血液系统疾病、鼻咽癌放疗后等所致鼻咽部大出血的临床治疗具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨自制椭圆形纱球填塞治疗鼻腔后部出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018 年12 月至2019 年3 月于本院接受治疗的鼻腔后部出血患者共50 例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组25例。观察组男15例，女10例；年龄42～64 岁，平均年龄（53.13±10.06）岁；出血原因：顽固性重症鼻出血12例，鼻咽癌放疗后7例，血液系统疾病6例；出血部位：鼻腔后段外侧壁15例，鼻腔后段鼻中隔10例。对照组男 13 例，女 12 例；年龄42～64 岁，平均年龄（53.15±10.02）岁；出血原因：顽固性重症鼻出血13 例，鼻咽癌放疗后8 例，血液系统疾病4 例；出血部位：鼻腔后段外侧壁16例，鼻腔后段鼻中隔9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①单侧鼻出血；②临床资料完整；③无鼻部意外创伤。排除标准：①过敏体质；②患凝血功能障碍；③依从性较差；④伴精神疾病或智力障碍。

1.3 方法 对照组采用常规锥形纱球填塞治疗。采用1%丁卡因（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20040583）进行鼻腔及咽部的表面麻醉，而后选取合适导管经鼻前孔插入鼻腔，经鼻后孔达咽部，采用止血钳将咽部的导管首端拉出口腔外，尾端则固定于前鼻孔外。选取无菌的、大小合适的锥形凡士林纱球，利用无菌丝线系于导管首端，通过牵拉导管尾端使纱球越过软腭抵达后鼻孔，而后立即采用凡士林纱条填紧鼻腔，并将丝线抽出拉紧固定于前鼻孔处，确保纱球不会滑脱。

观察组采用自制椭圆形纱球填塞治疗，制作材料为7号手术缝合线和6 cm×6 cm-8P脱脂纱布，3根缝合线和2块脱脂纱布可缝制成1 个椭圆形纱球，填塞方法同对照组，且自制多种型号大小的椭圆形纱球，型号选择：常以患者左右鼻翼间距离为标准，直径则以患者拇指指间关节长度为标准。每个椭圆形纱球经环氧乙烷灭菌消毒，灭菌有效期6 个月，无需反复高压蒸汽消毒，引线不易老化，且采用独立纸塑灭菌包装，便于贮存，可随时取用，使用时可涂抹金霉素眼膏。两组纱球均为一次性用品，每隔24 h更换1次。

1.4 观察指标 ①根据止血状况评价临床疗效，疗效标准[3]：填塞1次后止血为显效；填塞2～5次后止血为有效；填塞5次后仍未止血为无效。总有效率=显效率+有效率。②1次止血治愈率=1 次填塞后2 周内未出血例数/总例数×100%。③记录两组的填塞物留置时间。④采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评价患者第 1 次填塞后 1、6、12、24 h 时的不适感，得分愈高表示不适感愈严重，0分为无不适感，1～4分为轻度不适，5～7 分为中度不适，8～9 分为严重不适，10 分表示不适感难以耐受。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件行数据处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效与1次止血治愈率比较 观察组治疗总有效率与1次止血治愈率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效与1次止血治愈率比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy and 1 hemostatic cure rate between two groups[n(%)]

2.2 两组填塞物留置时间比较 治疗后，观察组填塞物留置时间为（1.65±0.43）d，短于对照组的（3.56±1.02）d，差异有统计学意义（t=8.627，P=0.000）。

2.3 两组VAS 评分比较 第1 次填塞后1、6、12、24 h 时，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between two groups(,scores)

表2 两组VAS评分比较（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between two groups(,scores)

组别对照组(n=25)观察组(n=25)t值P值填塞后1 h 5.79±1.31 3.78±0.66 6.851 0.000填塞后6 h 5.26±1.22 3.12±0.56 7.971 0.000填塞后12 h 4.82±1.01 2.87±0.54 8.513 0.000填塞后24 h 4.37±0.96 2.46±0.38 9.250 0.000

3 讨论

鼻腔后部出血具有较高的发生率，可对患者日常生活质量产生严重影响。鼻腔后部出血通常出血量较多，因此一旦发生，应立即进行止血治疗[5]。但同时该病发生部位深且隐蔽，具有一定的治疗难度。目前，纱球填塞是临床上治疗鼻腔后部出血的常用手段。其中，锥形纱球在临床治疗中的应用较广泛。锥形纱球是采用凡士林纱布与缝合线进行制作，质地偏硬，而鼻腔后部出血发生于鼻咽部，采用常规的锥形纱球进行填塞治疗会对患者造成较大刺激，影响患者依从性，且锥形纱球在形态上并不完美符合鼻腔后部的生理结构，固定过紧时会进一步增加刺激，甚至造成创伤继而引发新的出血，固定较松时则又不能充分填塞，继而导致纱球滑脱，影响止血疗效。

常规锥形纱球的缺陷主要在于刺激较大、止血效果不稳定。王晓敏等[6]在临床研究中采用改良Foley导尿管进行难治性鼻出血的止血治疗，但实际上该方法仍是利用纱球进行填塞治疗，其优势在于优化了填塞方法，能一定程度上减轻刺激，但由于未对纱球进行设计改进，故而具有一定局限性。本研究采用的自制纱球为椭圆形，制作材料为缝合线与脱脂纱布，每个椭圆形纱球采用独立纸塑灭菌包装，随时可以取用，而灭菌方式为环氧乙烷灭菌消毒，有效期为6个月，无需反复高压蒸汽消毒，引线不易老化，便于贮存备用。此外，椭圆形纱球使用便捷，拆开纸塑包装即可使用，使用时可涂抹金霉素眼膏。本研究结果显示，观察组治疗总有效率与1次止血治愈率均高于对照组；治疗后，观察组填塞物留置时间短于对照组，VAS评分低于对照组。说明本院自制的椭圆形纱球止血疗效较理想，且刺激较低，具有较高的应用价值。本院自制的椭圆形纱球制作简单，具有多种型号，临床上可根据患者具体情况进行选择；椭圆形纱球结构紧致、不易松散变形，比较符合鼻腔后部生理结构，故止血效果较优；椭圆形纱球具有一定弹性，且两端圆润，故引起的不适感较轻。目前，随着现代医疗技术与设备的不断发展，内镜电凝止血、动脉结扎术、血管栓塞术等方法在临床上的应用也愈发广泛[7-8]。但此类方法对硬件及医护人员技术水平的要求较高，且治疗的便捷性、及时性与纱球填塞相比较差，如夜间患者出现突发性鼻后部出血时，纱球填塞法可在第一时间内用于治疗。因此，纱球填塞仍是治疗鼻腔后部出血的首选方式，而本研究在纱球设计上进行改进，使其在方便制作、选择与使用的同时又可提升疗效、减轻刺激，这在临床治疗上具有重要意义。

综上所述，自制椭圆形纱球填塞治疗鼻腔后部出血的疗效确切，一次止血治愈率较高，填塞物留置天数较短，且不易引起不适感，具有较高的应用价值。