邓莉珍

（抚州市第一人民医院妇产科，江西 抚州 344000）

作为妇科常见疾病，老年性阴道炎也称萎缩性阴道炎，是老年女性群体卵巢功能丧失或绝经后，由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄甚至萎缩，致使阴道上皮中的糖原量降低，pH值上升，阴道平衡状态被打破，机体免疫能力及抵抗力下降，最终表现为阴道炎症反应[1]。老年性阴道炎具有复发率高、治疗周期长、易迁移等特点[2]。临床中常用雌激素治疗，虽能缓解患者炎症反应，但对阴道菌群也造成一定的破坏[3]。本研究旨在探讨雌激素软膏联合苦参凝胶对老年性阴道炎患者乳酸菌环境的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2019年7月本院收治的老年性阴道炎患者82例作为研究对象，以电脑随机盲选法分为治疗组和对照组，每组41例。对照组年龄60～75岁，平均（64.15±3.18）岁；绝经时间10～18年，平均（13.15±2.73）年；病程2～5年，平均（2.31±0.59）年。治疗组年龄62～80岁，平均（65.75±3.46）岁；绝经时间 12～20 年 ，平均（14.38±3.11）年；病程3～6年，平均（2.45±0.46）年。两组患者病程、绝经时间、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合《妇产科诊疗常规》阴道炎临床诊断标准[4]；③白带检查显示脓球阳性反应，宫颈防癌涂片检查显示为巴氏Ⅰ级；④签署知情同意书。排除标准：①合并免疫功能障碍或代谢异常；②合并内分泌系统性疾病或滴虫、假丝酵母菌感染者；③合并恶性肿瘤或肝肾等器官严重功能障碍；④合并过敏体质或多种药物过敏者。

1.2 方法 对照组给予雌激素软膏（Pfizer Canada Inc.，国药准字H20120385）治疗。根据症状严重程度，每天给予0.5～2 g，阴道内给药。连续使用3周，停用1周。对于症状特别明显的患者，可首先接受短期口服治疗（结合雌激素每天0.625 mg，10 d左右），以使阴道黏膜能适应软膏涂敷。

治疗组在对照组基础上加用苦参凝胶（贵阳新天药业股份有限公司，国药准字Z20050058，规格：5 g×3支）治疗。每晚1支，注入阴道深处。雌激素软膏使用方法与用量同对照组。持续用药2周。

两组患者用药期间停用其他治疗药物及阴道冲洗剂，避免性生活。

1.3 观察指标 ①于治疗前7 d、治疗后30 d收集患者阴道侧壁分泌物，涂片培养，使用革兰氏染色法，在高倍镜视野下，检测两组阴道乳酸菌数量。乳酸菌环境评价标准：（-），无乳酸杆菌发现；（+），培养皿中每个视野观察到的乳酸杆菌数量≤1个；（++），培养皿中每个视野观察到的乳酸杆菌数量为1～5 个；（+++），培养皿中每个视野观察到的乳酸杆菌数量＞30 个。②评估治疗效果。评估标准[5]：治愈，阴道黏膜充血、阴道瘙痒、点状出血等症状均消失，白带检查，阴道微生态恢复正常；显效，临床症状基本消失或明显改善；有效，临床症状开始改善；无效，症状未改善，甚至有加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，使用K-S检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳酸菌检测结果比较 治疗前，两组乳酸杆菌阳性率比较差异无统计学意义。治疗后30 d，治疗组乳酸杆菌阳性率（97.6%）明显高于对照组（80.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率（95.1%）明显高于对照组（80.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

老年性阴道炎临床表现为阴道分泌物增多，伴有腥味；外阴部潮红、湿润，局部黏膜充血、出血点呈点状分布；阴道溃疡，伴有脓性分泌物；下腹坠痛，性生活疼痛剧烈；排尿困难等。机体在正常情况下，阴道中微生物与免疫系统相辅相成，使阴道中微生物菌群始终保持平衡状态，而当阴道炎症产生时，阴道平衡被打破，进而使机体出现一系列的妇科疾病[6]。雌激素软膏可逆转阴道壁萎缩状态，提升阴道弹性，有助于乳酸杆菌在阴道中重新繁殖，调节pH值，从而抑制其他致病菌生长，保持阴道菌群平衡[7]。但临床实践证实，单独给予雌激素并不能彻底治疗患者阴道炎症疾病。苦参凝胶作为一种中成药，含有苦参碱、氧化苦参碱等成分，具有消炎、抑菌、利尿等作用[8]。雌激素软膏与苦参凝胶联合治疗老年性阴道炎，可激活巨噬细胞，调节阴道菌群环境，抑制厌氧细菌增长，为乳酸菌增殖创造条件，同时还能增强机体免疫力，提高抵抗力，可显著改善老年性阴道炎的临床症状，治疗效果显著[9]。

表1 两组乳酸菌检测结果比较[n（%）]Table 1 Comparison of detection results of lactic acid bacteria between two groups[n(%)]

表2 两组治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

本研究研究显示，治疗前，两组乳酸杆菌阳性率比较差异无统计学意义，治疗后30 d，治疗组乳酸杆菌阳性率（97.6%）明显高于对照组（80.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明雌激素软膏联合苦参凝胶用药治疗老年性阴道炎可有效提高患者阴道中的乳酸菌阳性率，对于改善乳酸菌环境作用显著。在临床疗效方面，治疗组治疗总有效率（95.1%）明显高于对照组（80.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药比单独应用雌激素软膏更能改善临床症。考虑与两种药物的药理作用有关。在阴道口涂抹雌激素软膏对于修复细胞损伤，刺激细胞再生，改善阴道黏膜厚度，刺激阴道分泌等均有明显作用，而苦参凝胶具有较好的消炎、杀虫、抑菌及利尿作用，两种药物联合使用，可有效作用于阴道炎，改善微生物菌群环境，促进临床症状改善，有较高的经济价值与社会价值[10]。

综上所述，雌激素软膏联合苦参凝胶可显著改善老年性阴道炎患者乳酸菌环境，疗效显著，在临床中有较高的应用价值。