彭锦莲

（广东省云浮市中医院骨伤科，广东 云浮 527300）

髋关节置换术是目前常用的治疗髋部骨折、髋关节骨性关节炎等的手术方式，可有效缓解患者髋关节部位疼痛、修复髋关节功能同时修复髋部畸形，且手术耗时较短、对患者躯体造成的损伤较小，被广泛应用于各大医院骨科的临床外科手术中[1]。但李雪冰[2]研究显示，髋关节置换术后麻醉剂效果消散后，患者依旧会感到明显的疼痛感，影响患者的心理情绪，导致患者配合治疗的积极性下降，特别是对于部分中老年患者，甚至会出现不配合治疗的情况[3-4]。基于此，本研究选取在本院接受髋关节置换术的患者作为研究对象，比较常规护理与全面护理联合心理护理对患者依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2020 年4 月在本院行髋关节置换术的50 例患者，按照随机数字排列的方式分组，1～25 号患者为常规组（n=25），26～50 号为研究组（n=25）。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准：①纳入患者均满足髋关节置换术指征，并均顺利完成手术；②术后患者均发生髋关节处阵痛，VAS评分＞5分；③患者对本研究内容和目的知情，并签署知情同意书。排除标准：①存在严重心脑血管疾病、肝肾等器官功能不足、肿瘤疾病者；②存在严重精神、言语方面障碍，依从性较差者；③一般资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 常规组护理方案 两组患者均行髋关节置换术，手术完成后常规组患者行手术相关常规护理。

1.2.2 研究组护理方案 研究组患者行全面综合和心理护理干预，其护理操作具体如下。

1.2.2.1 全面综合护理 ①康复护理：患者在顺利完成髋关节置换术后，护理人员应根据患者实际情况开展康复护理，即辅助患者放正体位，做好手术切口的消杀、消炎工作，于术后2 d引导患者完成臀部肌肉、股二头肌等部位的肌肉拉伸训练。②疼痛护理：通常在完成手术后的一段时间内，因麻醉效果未彻底消散，患者不会感到明显疼痛，但当麻醉效果消失后，手术部位会给患者带来阵痛感。此时护理人员可应用冰袋冷敷患者手术部位，降低水肿带来的疼痛感。同时可通过讨论患者感兴趣的话题转移患者注意力，在患者难以忍受疼痛时，护理人员应及时告知主治医师，经主治医师同意后酌情给予其适量的镇痛药物。③饮食护理：患者在住院期间严格把控饮食，建议患者家属可为患者提供高纤维素、高维生素、高热量的食物（例如绿色有茎蔬菜、水果、大骨汤等），通过补充纤维素，促进患者排便功能，减少患者在如厕时对髋关节等部位的使用时间，维生素可改善患者各器官、组织的功能，促进关节部位的恢复。④下肢护理：对部分老年患者或下肢行动不便患者可使用关节恢复器对其进行被动运动，通过外用仪器改善此类患者术后下肢关节处的活动，增强其血液循环功能，并配合下肢静脉泵进行快速充气加压，减少患者出现关节粘连、下肢静脉血栓等不良情况。

1.2.2.2 心理护理 一般来说，患者会因术后出现的阵痛导致情绪低落，消极应对康复护理的情况，部分年龄较大的患者甚至会因心情烦躁而拒不配合护理。因此，护理人员对患者应做好相关的心理护理。①环境护理：为患者提供相对安静、卫生、通风性好、采光好的住院环境，舒适的环境能够减少患者烦躁的情绪，使其心态更加平缓。同时可在病房内播放舒缓的音乐，通过以上方法转移患者情绪，降低负面情绪对其生理上造成的影响。②建立良好的护患关系：患者拒绝配合护理主要原因是出于对护理人员的不信任感，大多数患者认为手术完成后疼痛感会消失。③开展髋关节术后护理宣教：在护患关系取得进展后，可为患者及家属开展髋关节术后的宣教，将后期护理的方案、计划完整、不保留地告知患者，让患者对康复护理有一个较为清晰的认知，给予其足够的尊重，以保护患者的知情权不受侵犯。④联合家属共同开展护理工作：家属是患者在医院中最亲近的人，家属的陪伴对患者情绪的改善十分重要。因此，护理人员可以协同患者家属对患者开展护理工作。

1.3 观察指标与疗效标准 护理完成后，比较两组患者护理前后 Harris 评分、Barthel 指数、VAS 评分、护理后患者依从率、不良反应发生率及患者满意度。Harris 评分为测定髋关节功能最常用的量表，总分为100 分，患者得分越高表示髋关节功能表现越好；Barthel指数为测定患者日常生活功能的量表，总分为100 分，患者得分越高表示生活自理能力越好；VAS用来评估患者疼痛程度，总分为10分，得分越高表示患者疼痛越强烈。依从率统计分为完全依从、部分依从与不依从，其中完全依从：与护理人员关系良好，护理过程中完全依据护理人员要求参与康复护理；部分依从：与护理人员关系良好，但不完全依从护理人员接受护理；不依从：护患关系紧张、消极接受护理或拒绝护理，依从率=（完全依从+部分依从）/本组总例数×100%。不良反应包括患者切口感染、骨不愈、骨不连。满意度调查方法为，患者在完成护理并办理出院手续时，为其发放本院自制的满意度评分表，总分100分，＞90分为非常满意；75～90分为满意，＜75分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后 Harris 评分、Barthel 指数、VAS 评分比较 护理前，两组 Harris 评分、Barthel 指数、VAS 评分比较差异无统计学意义；护理后，研究组患者Harris 评分、Barthel指数高于常规组，VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组Harris评分、Barthel指数、VAS评分比较（，分）

表2 护理前后两组Harris评分、Barthel指数、VAS评分比较（，分）

护理后81.37±5.37 70.52±5.43 7.103 0.001组别研究组常规组t值P值例数25 25护理后3.25±0.83 5.23±1.07 7.310 0.001 Harris评分护理前54.35±4.57 54.40±4.52 0.038 0.969护理后80.32±10.95 68.51±8.33 4.291 0.001 Barthel指数护理前61.35±4.31 62.07±4.26 0.594 0.555 VAS评分护理前7.81±1.21 7.75±1.30 0.168 0.866

2.2 两组患者依从率比较 研究组依从率为96.00%，高于常规组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者依从率比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率、满意度比较 研究组切口感染1例，无骨不愈、骨不连，并发症发生率为4.00%（1/25）；对本次护理非常满意15例，满意8例，满意度为92.00%（23/25）。常规组切口感染5例，骨不愈2例，骨不连1例，并发症发生率为32.00%（8/25）；对本次护理非常满意4 例，满意13例，满意度为68.00%（17/25）；两组不良反应发生率、满意度比较差异均有统计 学 意 义（χ2=6.639、4.500，P=0.01、0.034）。

3 讨论

近年来，因我国机动车与高层建筑的数量增多，加之老龄化趋势日益严重，导致髋关节疾病发病率逐年上升。髋关节及周边关节组织发生异常会严重影响患者下肢功能，造成行走、蹲起等行为障碍，重症患者会出现下肢瘫痪，甚至危及生命[5-7]。当前治疗髋关节疾病最常用的方式为髋关节置换术，即通过作切口暴露患者坏死或畸形的股骨头或髋骨，将病变位置取出后置入人工股骨头，从而达到治疗目的。该方案具有对患者躯干影响小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复效率快等优势[8]。据杨会梅[9]研究显示，目前我国在髋关节置换术的应用上已趋于成熟，同时手术所采用的人工股骨头对患者造成的摩擦损伤更小，目前该项治疗技术已在各大医院骨科科室广泛使用[10]。

虽然该治疗技术近年来被不断改善和优化，但作为外科手术，其对患者躯体造成创伤，术后无法避免患肢阵痛的情况。许多患者由于缺乏有关髋关节置换术的知识和概念，加上对疼痛耐受性降低，导致术后出现焦虑、抑郁、低落及急躁等不良情绪，部分患者甚至会出现敌视护理人员的状态，认为自己未得到有效治疗。在上述状态下患者往往会出现消极应对康复护理乃至不配合、阻碍护理人员开展护理的情况[11-13]。

全面综合护理是近年来被广泛应用的护理方式之一，其通过从患者用药、康复训练、饮食、护理环境等多方面展开细致的护理，应用该模式护理人员能够更为细致地去照料术后的患者，同时也能从更多角度发现常规护理难以察觉的护理漏洞，并完善相关漏洞；心理护理实际可被归纳于综合护理中，但由于本研究对象存在较为严重的心理问题，因此，需单独制定心理护理的计划。本研究结果显示，护理后，研究组患者Harris评分、Barthel指数高于常规组，VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组依从率为96.00%，高于常规组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应发生率低于常规组，满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与既往研究结论一致[14-15]。说明，将两种护理方式相结合，能在改善患者心理情绪的同时提高护理质量，提升患者的依从性和满意度，降低并发症发生率。本研究的创新点在于，目前大多数相关研究对心理护理方面重视程度不高，本研究考虑到患者依从性差多与心理情绪不佳有关，因此，重视心理护理，将该护理从综合护理中独立出来。

综上所述，对行髋关节置换术的患者行全面综合护理和心理护理，可提高护理质量，有效改善患者术后恢复情况，同时可以提升患者依从性，降低不良反应发生率，改善手术预后效果。