宋宙光

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是眼科常见致盲眼病，尤其在增殖期，即使多次行眼底全视网膜光凝术和(或)玻璃体切割手术，有些时候眼底和玻璃体出血也不能控制，最终视功能完全丧失。中医“整体观念”和“辨证论治”的特点可以有效的弥补西医治疗该病的不足，既可“未病先防”，又可“既病防变”，在此，本文谨从“阳不统血”角度探讨DR 增殖期玻璃体切割术后眼底再次出血的中医治疗。

1 糖尿病的病因病机

笔者认为，古之消渴与今之糖尿病存在诸多不同之处，其中最重要的“渴而引饮”之消渴（还包括多饮、多食、多尿）是以主观的症状为主要诊断依据，而现代糖尿病以客观的实验室血糖指标为主要诊断依据，二者不可等同。目前，糖尿病的中医治疗已经突破了传统的“三消”分治、养阴润燥的治疗大法，转为从多个角度论述糖尿病的发病机制和治疗。然而，中医眼科研究DR，仍遵循传统理论，着眼于气阴两虚方面的研究，阳虚在其病因病机中的作用和地位未能引起足够重视。但近几年，对于DR 后期的病机——“阴损及阳”逐渐被认可。

2 DR 的病因病机

李志英等[1]通过对185 例（283 只眼）DR 患者的眼底荧光血管造影与中医辨证分型研究显示，单纯期和增殖前期病变中多为气阴两虚证；增殖期则多为血瘀气滞证和阴阳两虚证。徐艳等[2]对275 例DR患者的眼底荧光血管造影和中医辨证分型进行对应分析研究发现，DR 演变是一个渐进的过程，随着DR 由轻度非增殖期→中度非增殖期→重度非增殖期→增殖期的演变，其中医病证型也呈现由阴虚→气虚→阳虚的病机变化。……