王妙苗，王 湛，臧远胜

(海军军医大学第二附属医院肿瘤科，上海 200003)

恶性肿瘤是我国以及全球最主要的公共健康问题之一[1]。由于恶性肿瘤相关生物大分子与基因组的结构、功能的发展，人们对肿瘤分子表型认识也不断加深，肿瘤诊治的策略从既往围绕发病部位和形态病理为核心的系统化疗阶段，逐渐转变为针对驱动基因突变的精准靶向治疗时代[2]。以前的经验性用药、千篇一律的用药模式正在逐步被打破，取而代之的是个性化治疗。这种治疗模式的转变对于肿瘤专科医师专业水平及临床思维的要求日益提高。

1 精准治疗背景下我国肿瘤内科医师继续教育的现状和存在问题

随着分子生物学的高速发展，肿瘤学成为近年来临床医学中知识更新、技术淘汰最快的学科之一[3]。同时，各种新理念、新技术对肿瘤内科医师的理论和技能水平提出新的要求。在教学中发现目前肿瘤学继续教育可能存在如下问题。

1.1 只知其然 不知其所以然由于各人的教育背景、专业水平参差不齐，大部分受训医师虽然对于肿瘤的诊断和规范治疗有基本的了解，但对于发病机理和治疗相关机制并不明确。例如，BRAF抑制剂维莫非尼主要针对携带BRAF V600E突变的转移性结直肠癌患者进行治疗，但在FDA批准的治疗中，西妥昔单抗与维莫非尼需联合使用，缺一不可。大部分学生会照搬指南，但有的学生就会就此入手，了解到抗EGFR作为BRAF抑制剂的反馈信号的关键节点，进而熟悉RAS基因以及在结直肠癌中MAPK、PI3K和Wnt信号通路的交叉作用。……