秦朗 高睿,2

(1.四川大学华西第二医院妇产科生殖医学科·出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041；2.四川大学华西临床医学院, 四川 成都 610041)

1 定义

1.1 SA的定义 ESHRE指南将妊娠24周前的妊娠丢失定义为SA，但2020年共识建议在我国仍将妊娠不足28周、胎儿体重不足1000 g而妊娠终止者定义为SA。对于生化妊娠是否纳入SA进行管理国际上尚未形成共识，ESHRE指南并未提及生化妊娠，美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine, ASRM)则明确将生化妊娠从SA中排除[1]。2020年共识认为生化妊娠也是妊娠失败的一种表现形式，属于妊娠丢失的范畴，应纳入SA进行管理。

1.2 RSA的定义 各国不尽相同，差异主要表现在自然流产次数、是否与同一配偶、是否连续发生等方面。2016年共识将RSA定义为与同一配偶发生3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失[2]，ESHRE指南则将RSA定义为连续发生2次及以上的妊娠24周前的胎儿丢失[6]。由于我国生育年龄的延迟、计划生育政策的改变，高龄孕产妇越来越多，且根据流行病学研究结果，连续发生2次SA后复发风险明显升高[7]。鉴于我国国情和临床实践，2020年共识建议将连续2次及以上妊娠28周前的胚胎丢失定义为RSA，包括生化妊娠。

2 病因及筛查

随着近年来研究的深入，对SA和RSA的病因学取得了更为深刻的认识，较之2016年共识和ESHRE指南，2020年共识对RSA病因构成比进行了较为明确的阐述。目前认为，在已知的病因当中，免疫因素(包括自身免疫和同种免疫)、易栓因素(包括遗传性和获得性易栓症)、女性生殖道解剖结构异常以及内分泌异常是RSA最常见的4种病因，在病因筛查时应有所侧重。……