张 瑜，徐 娟，何 龑，张明明，毛燕君

(1. 同济大学医学院，上海 200092；2.同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)即慢阻肺，是常见的呼吸系统慢病，因发病率高、死亡率高、经济负担重等特点，已成为严重危害居民健康的重要公共卫生问题[1]。中国肺康复研究(China Pulmonary Health Study)首次明确我国COPD患者数目约一亿[2]。庞大的COPD患者基数，给社会、医院、家庭及个人均带来沉重的压力。稳定期COPD患者绝大部分时间在居家环境中，此期间若未持续获得相应的居家护理支持，居家护理服务供给不足，轻则使症状反复加重，增加住院次数；重则甚至引起死亡。《“健康中国2030”规划纲要》指出，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，这也给居家护理带来发展契机。针对居家护理的定义，国外学者有广义、狭义之分。我国最新居家护理[3]定义为：在有医嘱的前提下，社区护士为社区中有疾病的个体在其家庭中提供保健、康复及治疗等各类服务的一种护理模式。该护理模式是适应社会需求、住院服务的院外补充形式，能为患者提供持续性的医疗护理服务，使患者出院后仍能得到全面照顾。

1 居家护理的国内外现状

居家护理形式主要有两种，即家庭病床和家庭护理服务中心。我国主要是家庭病床，即从二级医院或者社区卫生服务中心分派护士进行区域内患者的居家护理工作，多数地区未纳入医保。国外经济发达国家从20 世纪90 年代末就开始涉及这一领域，已然形成比较健全成熟的居家护理服务模式[4]。……