曾祥鸿，梁博伟，彭金辉

（1.右江民族医学院附属医院脊柱外科，广西 百色 533000；2.玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

脊髓型颈椎病（CSM）因各种因素造成脊髓受压缺血，进而引起微血管改变，发生慢性缺血缺氧损伤；可严重致残，需尽早有效干预［1］。而多阶段脊髓型颈椎病（Multisegmental cervical spondylotic my‑elopathy，MCSM）致残率和难治性比单节段和双节段更高，保守治疗疗效差容易复发，且有加重病情可能；目前多数学者认为MCSM 一经诊断应尽早手术，其手术方式多样。不同术式减压原理和操作步骤、优缺点都不尽相同；目前何种术式最优未达成共识。而致病原因、术前症状、椎管是否狭窄等因素都是术式选择须考虑的。一般在椎管腹侧有压迫时倾向于选择前路，前路手术具有入路简便、出血少、创伤小以及直接解除来自脊髓前方压迫等优势。探究各种前路术式的适应证、优缺点可更好地指导临床治疗，本文就针对各种前路手术目前治疗状况及进展进行综述。

1 前路融合手术

1.1 前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）ACDF是将致压间盘等组织直接完整切除，然后通过植骨或放置椎间融合器（cage）进行融合，再以内固定装置进行固定。该法对脊髓和神经根进行了直接减压，又通过放置移植物恢复椎间盘高度提供间接减压；具有创伤小、出血量少等优点，从而得到推广。特别适合椎间盘突出（硬）或软盘突出导致椎间孔或中央狭窄伴顽固性或进行性颈神经根病或脊髓病［2］。ACDF 要在摘除间盘后的椎体间操作对视野影响较大，操作空间窄，这些都会降低减压效果和融合率。……