郭栋梁 综述 苏中华 审校

(济宁医学院精神卫生学院，济宁 272013；济宁市精神病防治院，济宁 272051)

抑郁障碍以情绪低落、兴趣丧失、精力不济等抑郁综合征为主要表现。然而事实上，抑郁障碍可以首发或存在于多种精神疾病及躯体疾病中[1]。由于目前精神科疾病的诊断主要依赖于症状学诊断，缺乏充足有效的客观标志物，抑郁障碍与其他精神科疾病的诊断和鉴别诊断往往十分困难，延迟诊断和误诊的情况多见。对首诊抑郁障碍的患者进行长期随访，诊断修改的现象并不少见。本文对初诊为抑郁障碍患者的诊断修改方向、发生时间、原因及预测因素进行综述，以加深人们对该疾病的了解。

1 诊断修改去向

1.1 双相障碍

有研究显示初诊抑郁障碍(ICD-10 F32,F33)患者随访15年诊断修改的累积发生率为11.1%，而双相障碍(ICD-10F31)是最主要的修改去向，发生率为7.4%[1]。结合近期其他类似的研究，认为大约10%的抑郁障碍患者最终更改诊断为双相障碍[2-3]。而双相障碍住院患者中最初诊断为抑郁障碍的患者约占14.0%[4]，若包含门诊患者可达到70%[5-6]，这意味着有大量的双相障碍患者初期被视为单相抑郁诊治。

1.2 精神分裂症谱系障碍

除双相障碍外，初诊抑郁障碍的患者随后也可能被修改诊断为精神分裂症谱系障碍，例如精神分裂症(ICD-10 F20)。约2.5%的初诊抑郁障碍患者随访15年内被修改诊断为精神分裂症[1]。现行的疾病分类标准认为抑郁症状可以存在于精神分裂症的病程中，应通过“情感症状”和“精神病性……