孙 闵 王 荣 孙 冰△ 唐迎雪

(1山东中医药大学中医学院，济南 250355；2济宁医学院中西医结合学院，济宁 272067)

李东垣在《黄帝内经》及《伤寒杂病论》的基础上提出“内伤脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生也”，创立了脾胃学说。基于传统的人体以五脏为中心，“重脏轻腑”[1-2]的观点，一般强调脾主运化、胃主受纳腐熟[3]，在消化吸收过程中“脾为主，胃为从”，即脾胃当中多“重脾轻胃”。而通过研读李氏脾胃论的主要代表著作《脾胃论》及《内外伤辨惑论》，发现虽然李氏常常脾胃并提，但对二者的功能和关系描述却展现出“胃为主，脾为从”的关系，不同于传统的“脾为主，胃为从”的认知。以李氏阐述的脾、胃功能及关系为前提和依据，分析李氏“人以胃气为本”的提出依据及“胃气”一词的根本含义，以及治疗时强调“固护胃气”的用药和防护，由此认为李氏于脾胃二者之间对胃的重视程度相对更高。东垣先生对脾胃关系的认知与现代有所不同，李氏认知中脾与胃的关系是：胃为主，脾为胃“散精”[4]，有偏重胃的倾向，但未进行相关探讨。虽然对脾胃整体来讲，孰轻孰重无重要影响，但对于梳理脾、胃功能及关系，完善中医的藏象理论，却有一定意义。

1 “胃为主，脾为从”的重胃思想

李氏在《脾胃论》中反复多次阐述了脾、胃各自功能及相互联系。《脾胃论·脾胃盛衰论》[5]指出：“胃乃脾之刚，脾乃胃之柔，表里之谓也。饮食不节，则胃先病，脾无所禀而后病；劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病……胃为十二经之海，十二经皆禀血气，滋养于身，脾受胃之禀，行其气血也”“胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉……脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。