庞新岗综述， 李海峰审校

0 引 言

股骨颈骨折是临床常见的骨折，占全身骨折3.6%，髋部骨折48%～54%。在老年群体，股骨颈骨折主要由跌倒等低能量损伤引起，青壮年群体多继发于车祸、高处坠落等高能损伤[1]。随着人口老龄化加剧、交通意外发生率增加，股骨颈骨折发生率逐年上升。目前股骨颈骨折的治疗方法主要是内固定治疗和人工关节置换。对于青壮年群体，出于其预期寿命长、运动诉求高等原因，首选内固定治疗。但由于髋部血供的特殊性和生物力学特点，使其相比于其他部位的骨折有更高的并发症发生率和再手术几率[2]。本文就近年Pauwels 3型股骨颈骨折内固定治疗的进展作一综述。

1 股骨近端血供及生物力学特点

股骨头颈部的血运主要由旋股内侧动脉的分支——后上、后下支持带动脉供应[3]，旋股外侧动脉、闭孔动脉及滋养动脉仅供应少量血运。上述动脉于骨内发生吻合，同时，股深动脉，旋股内、外侧动脉于髋关节后方形成十字吻合。术中行前方关节囊切开对股骨头、颈血运并无显著影响，但应避免在颈部上下缘剥离关节囊以免损伤走行血管[4]。力学结构上，股骨颈干角及前倾角使股骨头颈干构成拱形结构，股骨颈外上方承受拉应力，内下方承受压应力[5]。骨折发生后，断端承受垂直骨折线的压力和平行骨折线的剪切力，骨折线越接近垂直，剪切力越大，骨折移位和内固定失效的风险越高。

股骨颈Pauwels 3型骨折多继发于高能损伤，在这种类型损伤中，剪切力会导致早期移位、股骨近端塌陷、内翻畸形。……