张伟 王锋 严瑞 陈章乾 郑敏 张黎黎 王九萍

患者为青年女性，28岁，主因“舌头麻木伴反应迟钝1周，发作抽搐1 d”于2018年11月1日就诊至北京宣武医院，头颅MRI及全腹部MRI均未见异常，住院期间外送协和化验自身免疫性脑炎，抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)(血)1：10+；NMDA(脑脊液)1：100+，给予激素冲击治疗(甲强龙500 mg起始)，并预防激素相关并发症，控制癫痫发作。化验检查丙肝抗体：12.01 S/CO，病毒定量：8.59×106IU/mL。当时出院诊断为：NMDA受体(NMDAR)抗体脑炎 症状性癫痫 慢性丙肝。出院后给予：口服小剂量激素治疗，口服拉莫三嗪 50 mg ，每12 h一次，苯巴比妥 30 mg，1/8 h，劳拉西泮0.5 mg 每晚睡前口服。患者无手术、外伤史，无输血史、无食物药物过敏史，有纹眉史。患者为进一步治疗丙型肝炎于2019年3月26日就诊至西京医院感染性疾病科门诊，我院查高敏丙肝病毒定量：9.85×106IU/mL，血常规、肝功能、肾功能均无异常，乙肝表面抗原、梅毒及HIV抗体均阴性。肝脏超声：肝脏大小形态未见异常，肝纤维化扫描F0。丙型肝炎基因分型1b型。建议启动DAA治疗，可选择索磷布韦维帕他韦(丙通沙)、艾尔巴韦格拉瑞韦(择必答)等治疗。最终患者选择了艾尔巴韦格拉瑞韦进行治疗。经检索药物间相互作用，艾尔巴韦格拉瑞韦与拉莫三嗪、劳拉西泮均无临床显著相互作用，可以一起应用，艾尔巴韦格拉瑞韦与苯巴比妥禁止一起使用，经与神经内科会诊协商，将苯巴比妥逐渐减量，1月后停用苯巴比妥。停用后启动艾尔巴韦格拉瑞韦抗病毒治疗。治疗15 d后门诊复查高敏丙肝病毒定量：4.18×104IU/mL，较治疗前丙肝病毒定量基线水平有所下降，嘱继续原方案治疗，治疗28 d时再复查。……