汪娅 李宏 罗婷婷 李璨 赵文静 陆爽

病例1 患者，男性，50岁，因“反复乏力、纳差3年余，加重伴巩膜黄染1月余”于2018年1月20日入本院。3年余前确诊“酒精性肝硬化失代偿”，多次因乏力、纳差及巩膜黄染就诊于我院，经治疗好转后出院，院外未规律服药。10多年饮酒史，饮50°白酒约250 mL(折合乙醇100 g)/d，未戒酒。查体：慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜重度黄染，颜面部可见毛细血管扩张，胸前区及颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌阳性。肋下5 cm处可扪及肝脏，质硬，扪及脾脏重度肿大，质中，移动性浊音阳性。入院后查血常规 RBC 3.29×1012/L，Hb 115.00 g/L，PLT 74.00×109/L；肝功能 ALT 77.80 U/L，AST 331.97 U/L，AST/ALT 4.267，TBil 236.65 μmol/L，DBil 144.80 μmol/L，IBil 91.85 μmol/L，Alb 25.74 g/L，GGT 546.21 U/L，ALP 172.71 U/L；心肌标志物 cTnT 0.024 ng/mL，BNP 98.62 pg/mL；心肌酶全套 CK 964.60 U/L，CK-MB 80.29 U/L，LDH 719.79 U/L，HBDH 489.49 U/L；血氨 105.96 μmol/L；凝血全套 PT-SEC 18.8 s，PT-INR 1.57，PT-% 53.0%，TT 22.6 s；病毒性肝炎抗体全套阴性。铜蓝蛋白正常。静态心电图：室性早搏。腹部CT平扫：1.肝硬化并脂肪肝；2.腹腔积液。入院诊断：酒精性肝硬化失代偿期活动性并脾亢。入院后给予保肝、利尿、退黄等对症支持治疗，患者病情逐渐好转。2018年1月27日11:55患者半卧位休息时突然出现呼之不应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压测不出。经积极抢救后患者自主呼吸、心跳、血压未恢复，大动脉搏动消失，宣告临床死亡。

病例2 患者，男性，48岁，因“腹部隐痛2周，加重2 d”于2016年3月23日入本院。6年余前确诊“酒精性肝硬化”。10年余饮酒史，饮53°白酒约500～1 000 mL(折合乙醇含量212～424 g)/d。2013年戒酒，近3年偶尔饮酒，饮53°白酒约100 mL(折合乙醇含量约42.4 g)/次，1～2次/月。查体：急性病容，巩膜轻度黄染，脸颊部见毛细血管扩张，肝掌阳性。右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，莫非氏征阳性，肝脾扪诊不满意，肝肾区叩击痛无法配合，移动性浊音阴性。……