黄扬 韩焕钦 郑伟强

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是肝硬化患者一种常见的感染类型。SBP是指无明确腹腔内病变来源(如消化道穿孔)的情况下发生的腹膜炎，是病原微生物在腹腔引起的感染性疾病[1]。门诊患者SBP患病率为1.5%～3.5%，住院患者SBP患病率约为10%[2]。SBP的病死率比较高，经过早期诊断和治疗的肝硬化患者，病死率仍高达20%[2]。鉴于SBP的高患病率和高病死率，早期诊断并及时治疗尤其重要。

目前，临床上肝硬化腹水患者诊断SBP主要依赖典型临床表现及腹水多核细胞计数>0.25×109/L或腹水细菌培养阳性，但多数SBP缺乏典型的临床表现，只有三分之一的患者出现典型的腹部症状和腹膜刺激[1]，腹水多核细胞计数也存在一定误差且并非对所有的SBP类型均适用[3]。如果未能及时发现SBP，错过早期使用抗菌药物治疗的最佳时间，将影响预后。因此，通过寻找生物学标志物来诊断SBP并尽早治疗来提高失代偿期肝硬化患者的生存率至关重要。

一、目前的生物学标志物

C反应蛋白(c reactive protein，CRP)是人体在急性应激状态下由肝脏组织产生的抗体，是一种急性时相反应蛋白。降钙素原(procalcitonin，PCT)是一种由甲状腺C细胞生成的含有116个氨基酸残基组成的糖蛋白质，是降钙素的前体蛋白。目前，PCT和CRP是临床上较常用的诊断SBP的非特异性生物学标志物。肝硬化患者并发SBP时CRP和PCT水平均会骤然上升。近年来，国内外学者对PCT和CRP作为诊断SBP的生物学标志物展开研究，发现PCT和CRP诊断SBP的特异性均较低[4-6]，其他部位感染亦可出现PCT和CRP升高，所以它们不是诊断SBP的理想生物学标志物，进一步探索敏感性和特异性较高的新型生物学标志物有重要临床意义。