高晓红 彭芳 李培燕

轻微型肝性脑病(Minimal Hepatic Encephalopathy ，MHE)是肝性脑病发病过程中的一个非常隐匿的阶段，定义为肝硬化患者出现神经心理学/神经生理学异常而无明显的临床表现[1]。具有发病率高、无特殊临床表现、隐蔽性强、早期诊治效果好等特点。国内一项多中心研究发现肝硬化患者MHE的患病率39.9%[2],国外一项多中心、全国性的横断面研究显示MHE患病率为59.7%[3]。在临床随访中，MHE患者的健康相关生活质量、注意力、反应时间、视觉活动协调性、驾驶安全性、工作效率及社会经济地位较无MHE者均显著降低，严重影响患者及其看护者的生活质量，增加相关意外风险的发生。MHE的发病机制至今尚未完全阐明,因是HE中的一种特殊类型，仍然认为与HE的发病机制相似，氨中毒学说是最主要的发病机制。MHE患者中约90%患者存在血氨升高[4]。

由于无明显临床表现及诊断金标准，常常被忽视，延误诊治。研究发现，显性肝性脑病(OHE)病史是MHE的最佳预测因子[5]，较高的CTP(Child-Turcotte-Pugh,CTP)评分可独立预测MHE的存在[6]。目前常用数字连接实验(NCT-A)、数字符号实验(DST)均阳性，诊断为MHE[1]。临床中，加强MHE的早期筛查识别、及时有效的干预治疗是改善预后的关键。MHE的治疗主要包括4个方面：调离危险性高的职业,合理饮食,祛除诱因,药物治疗。药物治疗主要以降氨药物治疗为主，常用的降氨药物有乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸(L-ornithine L-aspartate,LOLA)、利福昔明、益生菌等，本综述主要探讨降氨药物，以及其他治疗方式临床应用新进展。

一、一般治疗

应积极劝导MHE患者改变不良生活方式，避免坠落、交通事故等危险，对于从事某些特殊工作如驾驶、其他高危作业等的患者，应建议更换为更安全的工作。……