金倩 杨菁 范建高

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是遗传易感和胰岛素抵抗引起的代谢功能障碍相关脂肪性肝病，肝脏特征性病变包括大泡性肝细胞脂肪变、小叶内炎症、肝细胞气球样变以及肝纤维化[1]。随着全球前所未有的工业化进程以及人类生活方式的巨大变化，21世纪以来NAFLD患病率呈逐年上升趋势，现已成为全球第一大慢性肝病。考虑到始于儿童期的肥胖的持续流行、2型糖尿病患病率的不断攀升以及人口老龄化等因素的影响，预计NAFLD的患病率以及进展期肝病患者的比例将继续增加。与对照人群相比，进展至非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和进展性纤维化的NAFLD患者肝病残疾和死亡以及全因死亡风险显著增加，给个人、家庭和医疗卫生系统带来巨大社会经济负担。

目前，NAFLD的全球患病率估计为25%左右，仅在美国就有8 000余万NAFLD患者。2016年发表的全球NAFLD流行病学系统综述显示，NAFLD患病率最高的地区是中东(32%)，其次是南美洲(30%)和亚洲(27%)，随后是欧洲和北美(24%)，非洲(13%)最低[2]。2019年一项系统综述显示，亚洲NAFLD总体患病率为30%，其中以印度尼西亚最高(51%)，日本最低(22%)。新加坡、马来西亚、伊朗、孟加拉、韩国和印度以及香港和台湾地区NAFLD患病率都超过30%，中国大陆NAFLD患病率也接近30%[3]。鉴于NASH 需要通过肝活组织学检查才能确诊，目前只能根据少量的肝活检资料估算普通人群NASH的患病率。基于现有的不完整数据，普通人群NASH的患病率估计为1.5%～6.45%，NAFLD患者NASH患病率为7%～30%。各个国家和地区肝活检患者存在选择偏倚，在亚洲的一项1 000余例肝活检证实的NAFLD研究中NASH的检出率为63.5%[2]。……