李东良

肝硬化是各种慢性肝病最常见的不良结局，约30%的肝硬化患者会合并糖尿病，80%的肝硬化患者会出现糖耐量异常(IGT)[1-2]。肝硬化常诱发或加重糖尿病，临床上通常把这类糖尿病称为肝源性糖尿病(HD)。腹腔积液是肝硬化失代偿期患者最常见的并发症之一，肝硬化患者出现水钠潴留和腹腔积液是其疾病进展的重要标志[3]。肝硬化合并糖尿病的患者腹腔积液和水肿较单纯的肝硬化或单纯糖尿病患者更易发生，且程度严重，是临床治疗的难点，也是近年来肝硬化和糖尿病研究的热点。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2I)是一类新型治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的有效药物[4]。目前FDA批准上市的SGLT-2抑制剂有卡格列净(Canagliflozin)、达格列净(Dapagliflozin)和恩格列净(Empagliflozin)三种。近年来在临床应用中发现该类药物具有多效性，在治疗T2DM的同时，对合并肝硬化腹腔积液和水肿也有一定治疗作用[5]。

一、肝硬化与糖尿病

(一)肝硬化对糖代谢的影响 肝脏是葡萄糖合成、代谢和调节的重要器官，肝硬化患者肝脏功能受损，导致糖代谢紊乱、糖耐量异常，甚至进一步发展为糖尿病，这一类继发于慢性肝病的糖尿病统称为肝源性糖尿病。一项meta分析显示，31%的肝硬化患者因肝功能减退及胰岛素抵抗发生糖尿病[6]。我国肝源性糖尿病多由慢性乙型肝炎肝硬化引起，而在欧美等发达国家，非酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化等引起的更为常见。肝源性糖尿病(HD)的发生主要与以下几个因素有关：(1)肝硬化患者产生且加重胰岛素抵抗；……