宋叶雨 范建高

全球大约24%的成人患非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。2030年美国将有约1亿的NAFLD患者，由此导致的失代偿性肝硬化、肝细胞癌(HCC)及其相关死亡发生率更高[1]。NAFLD与代谢综合征密切相关[2]。该病流行范围如此之广，却很少有公共卫生资金用于预防肥胖和NAFLD。若要采取干预措施预防NAFLD或延缓NAFLD进展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化，应选择能长期获益、有影响后代潜力并具有更高纤维化进展风险的群体作为目标干预人群。基于这些原则，儿童和青少年、准父母以及绝经后妇女是合适的目标人群，需要采取干预措施以减少NAFLD的发病率和死亡率。

一、儿童和青少年

儿童和青少年NAFLD患者的病程可能会持续多年，在此期间他们可能会出现慢性肝病的并发症。即使在控制酒精滥用之后，儿童时期体质指数(BMI)升高仍与成年期肝硬化、HCC和肝脏相关死亡有关。NAFLD患病率在5～6岁儿童约为3%，在青少年中约为8% ～11%，在肥胖青少年中约38%。与成年人一样，儿童NAFLD患病率也存在种族差异。在一项包含582例2～19岁儿童和青少年的尸体解剖研究中，只有1%的非洲裔美国儿童患有NAFLD，而 8.3% 的白人儿童患有NAFLD[3]。值得关注的是，高达70%的儿童在诊断为NAFLD时已有肝纤维化[4]。包括对肝移植(LT)的需求的并发症可能在成年早期就会发生，在1987—2012年美国联合器官共享网络(UNOS)数据研究中，330例40岁以下患者因NASH肝硬化接受了肝移植，其中14例年龄小于18岁，13例因NASH复发而再次肝移植。成人消化科医生应抓住机会教育家长预防儿童NAFLD，家长指导下的干预在降低BMI方面有效。……