陈立畅 盛滋科 周惠娟 蔡伟 谢青

患者女性，61岁，2019年12月18日因“纳差2月余，肤黄尿黄3周”入院。患者在2个月前无明显诱因下出现食欲减退，3周前出现尿黄、皮肤巩膜黄染，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头晕头痛、乏力。1周前外院就诊，查血生化示：ALT 1 956 IU/L，AST 1 934 IU/L，GGT 200 U/L，TBil 387.8 μmol/L，PT 23.4 s，INR 2.10；外院予保肝退黄等治疗，因病毒检测结果示HEV IgM(-)/IgG(+)转入我科继续治疗。2010年患者因子宫内膜癌行“子宫全切术”。2018年行“回盲部恶性肿瘤根治术”，有输血史、化疗史。2019年2月末次化疗前查肝功能示ALT 58 IU/L、AST 58 IU/L，曾予保肝药口服，复查肝功能好转；自2019年6月开始在上海某草药店配中药汤剂(2019年8月开始服用含补骨脂、仙鹤草、鸡血藤等成分的方剂)调理，连续服用至就诊前。否认不洁饮食史，否认过敏史，否认传染病史。否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认烟酒嗜好。已绝经，育有1女。

查体示：身高 163 cm，体质量72 kg，BMI 27.1，生命体征平稳，神清，精神可，皮肤、巩膜黄染，腹平软、无压痛，肝、脾肋下未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

入院后完善相关检查：血常规：WBC 5.09×109/L，N% 65.4%，EOS 0.06×109/L，Hb 107 g/L，PLT 49×109/L。血生化：ALT 313 IU/L，AST 274 IU/L，ALP 146 IU/L，GGT 61 IU/L，TBil 554.8 μmol/L，DBil 256.9 μmol/L，前白蛋白49 mg/L，Alb 30 g/L，Cr 68 μmol/L，血氨 54.0 μmol/L。凝血指标：PT 24.1 s，INR 2.12，D-二聚体20.4 mg/L。HAV～HEV均(-)，包括HEV IgM/IgG(-)，CMV、EBV、HSV、HIV、梅毒均(-)。免疫：ANA 1:80，ENA7项(-)，ANCA(-)，肝炎ENA(-)，dsDNA(-)，SMA(-)，AMA(-)，除IgE 257.0 IU/mL外，余免疫球蛋白均正常。肿瘤：AFP 128.77 ng/mL(参考值：≤7 ng/mL，AFP异质体 3.84%)，CEA、SCC、CA125、CA242均正常，CA724 9.9 U/mL，CA199 45.4 U/mL。腹部B超：肝内回声增粗；胆囊壁增厚，胆囊隆起样病变(考虑胆囊息肉)；腹腔少量积液(17 mm)；胰体脾肾未见异常，双侧胸腔未见积液。腹部MR增强：实质信号不均，慢性肝炎可能；肝内散在小囊性灶；胆囊炎，胆囊息肉可能；胆管炎；少量腹水；右侧腹壁及背部水肿。胸部CT平扫：未见明显异常。盆腔CT平扫：回盲部术后，吻合口未见明确增厚；……