朱倩钰 马红

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)是全球第四大癌症致死病因，慢性乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染是亚洲人群发生HCC的重要原因。且有数据表明在我国HCC患者中，有86%为HBV感染所致[1]。近年研究发现，抗病毒治疗能够明显降低肝癌的发生率，但仍不能彻底消除发生HCC的风险[2]。目前欧肝指南推荐抗病毒期间至少每6个月监测腹部超声，而亚洲国家指南多推荐血清学标志物+腹部超声联合模式[3-4]，强调了血清学标志物对尚未形成影像学改变的HCC的监测的重要意义。

一、抗乙型肝炎病毒治疗可降低但不能消除肝癌的发生

乙型肝炎抗病毒药物包括核苷酸类似物(Nucleotide analogues,NAs)及干扰素(Interferon,IFN)，其作用为抑制HBV复制, 减轻肝细胞炎性坏死及纤维化, 从而减少肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生[5]。然而，国外一项系统性回顾研究[6]表明仅有中等质量级别的证据支持处于免疫活动期的慢性乙型肝炎患者接受抗病毒治疗可减少发生HCC的风险。我国台湾地区也有长期大样本的[7]回顾性研究显示抗病毒治疗组7年HCC累计发生率为7.3%，而对照组为22.7%。这证实了慢性乙型肝炎患者长期接受抗病毒治疗有助于降低肝癌发生风险, 但是无法彻底消除发生HCC的风险。

二、抗病毒治疗下发生肝癌的危险因素及预测模型

(一)抗病毒治疗下发生肝癌的危险因素 既往研究证实年龄、性别、HCC家族史等患者特征与慢性乙型肝炎患者发生HCC相关。而目前随着生活质量的提高，中国人群代谢综合征的发生率日渐增加，有学者[8]研究了代谢综合征对中国大陆慢性乙型肝炎患者肝细胞癌风险的影响，结果表明代谢综合征对肝癌风险增加2倍。……