张宸溪 耿嘉蔚 谢青

肝硬化是全世界致死率最高的疾病之一。肝硬化通常分为肝功能代偿期和失代偿期(AD)，当肝硬化患者出现并发症并反复发作时，标志着肝功能进入失代偿阶段，短期预后不佳。肝硬化患者的急性失代偿发作被证明与肝外器官衰竭有关，明显增加短期死亡率，该阶段即为慢加急性肝衰竭(ACLF)[1]。

如何更加全面地定义ACLF，学界至今尚无定论，甚至提出多达13种相关理论来描述该综合征[1]。ACLF的定义于2009年由亚太肝病研究学会(APASL)首次提出[2]，并于2014年和2019年再次更新[3-4]。最近西方专家开展了两项前瞻性研究，试图规范ACLF定义。一项为北美终末期肝病联盟(NASCELD)所发起，起初只招募肝硬化患者和细菌感染患者，而后招募范围扩大至感染及非感染患者[5]。另一项由欧洲肝病研究协会慢性肝衰竭联盟(EASL-CLIF)主导，招募一系列急性失代偿的肝硬化患者[6]，这是截至目前最大的前瞻性队列研究，旨在建立规范的ACLF定义：一种肝硬化患者的急性失代偿状态伴随肝外器官衰竭，并存在短期内高死亡率，器官衰竭根据改良版序贯器官衰竭评分(CLIF-SOFA)评定[6]。

对于ACLF不同定义的争议，主要源于导致ACLF的病因和基础慢性肝病阶段不同，以及衰竭的肝外器官类型和器官衰竭的界定存在差异。无论如何，ACLF在肝硬化住院患者中依然存在较高的患病率和短期内高死亡率，国际上对识别ACLF缺乏统一判断，预测其患病率和结局非常困难[1]。

本文基于EASL-CLIF定义，划分5个区域：欧洲、东亚洲、南亚洲、北……