袁二燕 吴荷宁 张加艳 孙立锋 苏艳超 王志强

作者单位：300052 天津医科大学总医院重症医学科

病例1 患者女性，51岁，既往体健，主因“间断发热伴乏力1年余，尿色加深、皮肤黄染3 d”于入院。患者入院前1年余无诱因出现发热，体温波动于37.3～39 ℃，伴乏力、牙龈略红肿，考虑“感染性发热 牙龈炎”，予以莫西沙星+头孢曲松抗感染治疗，体温可降至正常，后再次出现无诱因发热，体温多以间断午后低热为主，发热间隔不规律，发热时间成进行性延长，偶有畏寒寒战，伴纳差，入院前1个月体温波动于37.3～39.8 ℃，查血常规：WBC 6.59×109/L，M 14.4%，L 23.2%，N 61.9%，RBC 3.71×1012/L，Hb 100 g/L，PLT 164×109/L。降钙素原 1.53 ng/mL。血尿便培养均阴性。病毒：细小病毒、巨细胞病毒阴性，EB病毒核抗原IgG阳性，DNA低于监测上限，甲、乙、丙、戊肝均阴性。呼吸道病原学、肥达反应、外斐试验、1-3-β-葡聚糖、半乳糖苷霉均阴性。肿瘤全项：铁蛋白：706.88 μg/L，余阴性。甲状腺功能、ACTH、皮质醇正常。免疫：抗核抗体 1∶160 核颗粒型，C-反应蛋白 21.90 mg/dL，补体C4 14.40 mg/dL，补体C3 69.70 mg/dL，免疫球蛋白A 565.00 mg/dL，余均阴性。肝功能：Alb：18 g/L，ALP：268 U/L、γ-GT：137 U/L、LDH：418 U/L，ALT、AST及TBil正常。肾功能及凝血功能正常。胸部CT无阳性发现。腹部CT：肝脏形态、大小正常，肝实质密度减低，肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，腔内未见异常密度影。脾大。肠系膜根部及腹主动脉旁多发饱满淋巴结影。PET-CT提示脾及扫描范围内骨髓代谢弥漫增高，首先考虑为血液系统疾病。完善骨髓穿刺：粒巨系增生，红系增生。骨髓活检病理：骨髓增生较低下，粒红比例大致正常，以偏成熟细胞为主，巨核细胞数量稍少，形态未见特殊，淋巴细胞数量偏多，多呈小片状分布，考虑CD5(-)CD10(-)的B细胞淋巴瘤累犯骨髓。……