陈冲 刘平 慕永平

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，据估计中国肝硬化患者总人数达700万(或占总人口的0.5%)[1]。全球每年因肝硬化并发症死亡人数超过100万(1.9%)，中国占全球的11%[2]。肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG)是预测静脉曲张的最常用指标，当HVPG>12 mmHg 可发生EVB，当HVPG>20 mmHg 时提示预后不良[3]，易发生早期再出血(入院第一周复发出血)或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。未经治疗的患者约60%会发生迟发性再出血，多在上次出血后1～2年内发生[4]。内镜治疗在EVB的预防及治疗中具有重要地位，本文就近年来食管胃底静脉曲张内镜下治疗现状作一概述。

一、内镜下硬化剂注射治疗

内镜下硬化剂注射治疗(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)是通过内镜下聚桂醇(聚氧乙烯月桂醇醚，以下简称硬化剂)注射治疗急性静脉曲张破裂出血及预防再出血的方法。其机制是将硬化剂注入曲张静脉内和或者静脉旁，可使注射局部黏膜和曲张的静脉发生无菌性化学性炎症，导致血栓形成、机化和纤维瘢痕形成，阻塞血流，反复治疗可使静脉曲张逐渐减轻或血管闭塞消失，从而达到治疗食管胃静脉曲张破裂出血的目的[5]。

日本肝硬化临床指南[6]建议将EIS作为食管静脉曲张出血一级预防的首选方案，认为EIS比食管静脉套扎术(endoscopic esophageal varix ligation, EVL)后的出血率更低，且根除后静脉曲张的复发率也更低。但也有研究[7]认为EIS与EVL在早期再出血率、远期再出血率、静脉曲张清除率、死亡率及生存率方面均无统计学差异，但EIS组与EVL组相比术后发热的几率较高。