周梦良

(中国人民解放军东部战区总医院神经外科，南京 210002)

创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus，PTH)是指继发于创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)的一种特殊类型的脑积水。1914年，Dandy报道了第一个PTH病例，此后PTH逐渐为大家所认识[1]。文献报道PTH发生率差别很大(0.7%～50%)，这可能与不同的诊断标准有关[2]。PTH发生于TBI这一特殊背景下，其机制复杂，与其他类型的脑积水有诸多不同，易被误诊误治。在临床实践中，有一些非PTH因影像学上符合一般脑积水的特征而被当作PTH进行治疗，甚至因此导致严重并发症； 也有一些PTH因为临床表现不典型、影像证据不支持而被延误治疗，影响患者康复。笔者曾论述PTH中最为特殊的去骨瓣减压术后脑积水在发生和诊断上的特殊性[3]，本文主要聚焦PTH的治疗问题。

1 PTH的分类

合理治疗PTH的前提是要对其进行正确分类，针对不同类型的PTH选择不同的治疗方式。

1.1根据脑脊液梗阻部位分类 可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。TBI所致间脑或小脑损伤、肿胀可以造成中脑导水管或第四脑室出口的阻塞，引起梗阻性脑积水； 还有一部分因为脑室系统积血而直接引起梗阻性脑积水。在时间上，梗阻性脑积水多发生于脑损伤早期，待血肿吸收、水肿消退、脑室系统恢复通畅后常可自行缓解； 但也有一些TBI患者梗阻因素持续存在，脑积水始终不能缓解[4]。在梗阻性脑积水中，根据梗阻程度还可以将其分为完全梗阻型和不完全梗阻型，前者需要立即采取治疗措施，而后者进展较慢，处理上没有完全梗阻型紧急。……