黄秀美，陆世娟

（广西钦州市浦北县人民医院产科,广西 钦州 535000）

0 引言

产后发生乳房胀痛是产妇产后常见的并发症，一般发生在产后2-3 天，是因为各种原因引起淋巴和静脉充盈，乳腺管不通畅、泌乳障碍所致[1]。表现为产妇主诉乳房疼痛，不能触摸、皮肤紧绷、局部有硬结、乳汁不畅，影响产妇手臂活动及睡眠休息等，严重可引起乳腺炎的发生。产后乳房胀痛不但给产妇带来身心上的痛苦及产妇、家属的高度紧张、忧虑，而且很多产妇，因产后乳房胀痛，放弃母乳喂养，严重影响了产妇的母乳喂养信心,使哺乳喂养率降低[2]。2018 年1 月我院采用土豆外敷联合综合治疗仪护理产后重度乳房胀痛的临床研究，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年6 月在本院产后发生重度乳房胀痛产妇80 例，均无产后并发症，无平坦乳头及乳头凹陷、乳腺炎、乳腺手术史、乳房畸形、病变等疾病，年龄20-38 岁，孕周 37-41 周；其中剖宫产50 例，顺产30 例；新生儿出生体重2500-4000g，排除新生儿有内科合并症、唇腭裂、舌系带过短等影响吸吮因素。产妇按发生重度乳房胀痛顺序数字法分为对照组与观察组各40 例。两组产妇在年龄、孕周、分娩方式、新生儿体重等无明显差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予手法护理：先用毛巾进行湿热敷乳房5 分钟后，采用手法按摩穴位、疏通乳腺管、挤捏乳晕等对乳房进行护理，反复操作，做30 分钟，每天2 次（一般上午及下午各1次），连做3 天；观察组给予土豆外敷联合综合治疗仪护理：首先让产妇平躺，充分暴露双侧乳房，用新鲜土豆清洗干净后切成片，每片厚约0.1cm 左右，然后根据乳房的大小，用土豆片贴敷，覆盖双侧乳房（除乳头和乳晕部分），土豆表面用保鲜膜覆盖固定，贴敷30 分钟后去除，清洁双乳房，再使用综合治疗仪，分别将综合治疗仪两个乳腺专用电极乳罩片与治疗通道I和治疗通道Ⅱ进行连接，在两个乳腺专用电极乳罩片涂抹耦合剂，罩于两侧乳房露出乳头，用胸带固定裹紧，防止因接触不紧密而产生电刺激，然后打开综合治疗仪的开关，根据产妇的实际情况选择不同的护理系统，调节强度由低到高逐渐增加，一般3 分钟内增加至患者可耐受的最大强度（不得超过200Hz），护理30 分钟，每天2 次（一般上午及下午各1 次），连做3 天。

1.3 观察指标

护理3 天后，观察并对比两组产妇的临床总有效率。

1.4 评价方法[3]

乳房硬度评价：I度为触之如唇，无或轻度的胀痛; Ⅱ度为触之如鼻尖，中度胀痛;Ⅲ度触之如额头，重度胀痛。乳房胀痛程度评价:采用视觉模拟评分 ( VAS) 进行评价，产妇根据个人疼痛感觉于 0 ～ 10 cm 的标尺上选取合适位置代表自己的疼痛感觉，选取位置时面对无刻度标尺面，由护理人员根据产妇选取结果进行评分记录，其中0 分为无痛，1 ～ 3 分为轻度疼痛，4 ～ 6 分为中度疼痛，≥7 分为重度疼痛。

1.5 护理效果评价

护理3 天后，比较两组重度乳房胀痛产妇临床效果。①显效：护理后乳房疼痛症状完全消失或轻度疼痛，乳房硬度降至I度，乳汁排出很通畅。②有效：护理后乳房疼痛症状降至中度疼痛，硬度降至Ⅱ度，乳汁排出较通畅。③无效：护理后产妇乳房疼痛的症状及硬度未改善，乳汁排出困难。④总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计方法[4]

数据采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用频数和百率描述，两组重度乳房胀痛产妇护理效果比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组显效32 例，有效6 例，总有效率为95%，对照组显效20 例，有效10 例，总有效率为67.5%。两组产妇相比，观察组产妇护理的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较

3 结论

乳房胀痛主要是由于产妇的乳腺管不通、乳汁淤积引起的，产后发生重度乳房胀痛不仅给产妇造成极大的痛苦，而且很多产妇，因产后乳房胀痛，放弃母乳喂养,影响母乳喂养开展和科学育婴的一个重要因素。不利于产妇自身的康复及下一代的健康成长。我们除了可以通过心理干预来缓解产妇压力，并认真做好母乳喂养指导和宣教，建立支持系统，让产妇对母乳喂养充满信心外。选择何种更为简单、有效，不耗费人力时间，使产妇舒适，且比较喜欢的方法是我们产科护理中一直探讨的主要问题之一。

综合治疗仪不但是一种随着医疗技术快速发展而出现的高科技产后恢复治疗仪器，可以从多方面帮助产妇缓解产后并发症。临床上，使用综合治疗仪进行乳房胀痛护理的过程中，可以根据产妇的具体情况进行针对性的护理。通过综合治疗仪的电极在产妇乳房内部产生机械振荡，使乳腺管不通的产妇可以通过振动来疏通乳腺导管，恢复乳汁分泌，调节产妇的内分泌情况，促使其更好地分泌乳汁[5]。综合治疗仪也是现代调制综合电子脉冲技术，是模拟传统的中医针灸,用CPU 控制的脉冲电流针对穴道起作用。而且对皮肤的刺激性小，不易损害皮肤，不易引起疼痛，不耗费人力。其主要功效为兴奋神经肌肉组织、镇痛、促进局部组织血液循环和淋巴回流、消炎等[6]。综合治疗仪的脉冲震动虽然不直接碰触乳头，却能带动乳头部位产生比婴儿吸吮强5-10 倍的吸吮效果，有利于乳汁分泌和乳房排空，还可促进乳房局部血液循环，改善气血运行，疏通乳腺管，达到散淤化结效果[7]。

土豆又称马铃薯，属于薯类食物，含有大量的糖和淀粉，具有高渗作用，能加速局部组织水肿的消退。土豆含丰富的维生素 B、A、C 以及其他微量元素，还有人体所需的氨基酸、微量元素、优质纤维素以及蛋白质等。其中维生素 C 能够促进黏多糖与胶原纤维的合成，有清热解毒、活血化瘀、抗感染，提高毛细血管韧性的作用[8]。而维生素 A、B 可以修复与再生黏膜上皮细胞，加速新生组织的修复与生长，并降低纤维细胞与传导痛觉纤维 A 的兴奋性，强化止痛效果[9]。土豆中还有丰富的异柠檬酸，能够扩张毛细血管，促进机体血液循环，加速水肿吸收，修复皮下组织[10]。总体来说，土豆局部外敷，可以消肿止痛，还有解毒、消肿、活血化瘀、通血脉等功效，并可改善局部血液循环，明显软化乳房硬结，消除局部肿胀，缓解疼痛症状，使产妇感觉舒适[11]。

本研究结果显示：观察组总有效率为 95%；对照组总有效率为67.5%，两组比较，χ2=9.9282，P＜0.01。观察组护理的有效率更高，且对照组产妇因反复更换毛巾及保持温度热敷等嫌太繁琐，同时按摩穴位、疏通乳腺管、挤捏乳晕等机械性刺激等导致本已胀痛的乳房疼痛更是雪上加霜，产妇不太愿意接受，加上又耗费护理人员的人力及时间。而观察组不但有效率高，且操作方便简单，无耗费护理人员的人力及时间，产妇感觉舒适，乐于接受。因此，土豆外敷联合综合治疗仪护理产后重度乳房胀痛，值得应用推广。