尹海鹰，覃凤飞，覃后继

（1 右江民族医学院，广西 百色 533000；2 右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

0 引言

人工肝支持系统（Artifi-Cial Liver Support System, ALSS）是治疗肝衰竭的主要方法之一[1]。ALSS 通过借助体外的机械、理化或生物反应装置，清除患者血中的毒性物质，是目前作为暂时辅助和替代已丧失的肝功能的主要方法，它能为自体肝细胞再生以及肝脏功能恢复赢得时机，提高了患者的生存率。有研究[2]发现，患者在进行血浆置换治疗时，由于对整个治疗过程的知识缺乏，使其不重视整个治疗过程，导致并发症时常发生，危机患者生命。PDCA 原理通过计划、实施、检查和处理,形成了环环相扣的过程，它能帮助执行者在连续不断的循环往复过程中及时发现问题，并及时采取改进措施[3]。本研究通过运用PDCA 原理对人工肝围手术期患者进行有计划、有目的的健康教育取得较好地研究效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018 年10 月至2019 年3 月因重型肝炎在我院感染性疾病科行人工肝治疗患者80 例为对照组，选取2019 年4 月至2019 年8 月因重型肝炎在我院感染性疾病科行人工肝治疗患者80 例为试验组。两组患者在性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学性意义 (P＞0.05)，见表1。纳入标准：（1）2018 年10 月至2019 年8 月因重型肝炎在我院感染科住院且行人工肝治疗患者；（2）人工肝术前未出现肝性脑病等并发症；（3）患者知情同意，自愿参与。排除标准：（1）搜集资料不全者；（2）语言沟通障碍者；（3）对血浆、肝素过敏者。

表1 两组患者在性别、年龄、文化程度比较

1.2研究方法

1.2.1 对照组在治疗过程中接受主管护士常规的口头宣教和行人工肝治疗期间护士的口头宣教；试验组运用PDCA 原理进行健康教育，具体实施为Plan:由人工肝治疗专科护士、护师（及以上）组成“人工肝健康宣教”小组，科室护士长和人工肝专科护士共同培训考核后确定1 名副主任护师健康宣教人员，科内统一制订《人工肝围手术期健康教育表》，Do: 治疗前护士按照路径要求对患者进行健康教育，Check:治疗时评估患者对健康教育知晓程度，对患者不掌握的内容再次加强教育，Action:治疗后进行综合评价，对存在的问题，持续改进，加强宣教计划。PDCA 原理进行健康教育内容包括：对人工肝常识的讲解、患者自身的准备、人工肝治疗相关知识、置管期间相关注意事项，通过PDCA 循环不断完善健康宣教内容以及干预措施，持续改进教育中存在问题。

1.2.2 结局指标

通过比较两组患者健康教育知识的知晓程度及对健康教育的方式满意程度，术中、术后有无症肝性脑病、低血压、休克、过敏反应的发生，治疗后患者在置管期间有无下床活动、导管穿刺处有无渗血、导管堵塞率以及导管脱落情况。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析。服从正态分布的计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者健康教育知识知晓程度及对健康教育方式的满意程度

两组患者健康教育知识知晓程度及对健康教育方式的满意程度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2比较两组患者术中、术后并发症比较

两组患者术中肝性脑病、低血压、过敏反应、休克比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

2.3两组患者置管期间下床活动、渗血、堵管、导管脱落比较

两组患者置管期间下床活动、渗血、堵管、导管脱落比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表2 两组患者健康教育知识及方式比较 [例（%）]

表3 两组患者术中并发症比较

表4 两组患者术后并发症比较

表5 两组患者置管期间下床活动、渗血、堵管、导管脱落比较

3 讨论

3.1 运用PDCA 原理对人工肝患者进行健康教育，患者更能掌握围手术期相关宣教知识以及对健康教育方式的满意度。对照组采用常规的健康教育方式对患者进行宣教，即术前给患者备皮、置管时介绍其相关目的以及注意事项，术中介绍配合要点、可能出现的并发症及处理措施，术后宣教饮食及管道护理，虽然宣教具有针对性，但是缺乏反馈评价以及持续改进环节，无法真正了解患者对知识的掌握程度[4]。而PDCA通过成立人工肝健康教育小组，拟定《人工肝围手术期健康教育表》，护士通过《人工肝围手术期健康教育表》进行宣教，并让患者对宣教内容知晓情况进行反馈，护士通过患者反馈内容了解患者对知识的掌握程度，进而针对患者对健康教育内容不掌握的内容再次加强教育。治疗结束后再次进行综合评价，对存在的问题提出整改意见及措施，进而采取针对性改进措施。PDCA 循环中促进了护士与患者不断沟通交流，不断进行反馈整改，一方面促进患者对宣教内容掌握程度，也增进护患情感，提高患者对健康教育方式的满意度[5]。

3.2 试验组术中、术后并发症的总发生率低于对照组。护士运用《人工肝围手术期健康教育表》进行宣教，从备皮的注意事项，到置管的配合以及术中、术后可能出现的并发症及处理方式方法、整个手术治疗需要的时长等，让患者做到心中都有数，提高了患者的配合程度。同时采用通过PDCA 健康教育方式加强患者对健康教育知识的了解，使其在术中、术后的配合依从性高，进而出现的并发症也相对较低[6,7]。

3.3 试验组患者在置管期间下床活动、导管穿刺渗血、堵管以及导管脱落少于对照组。有研究[8,9]发现，患者导管穿刺处渗血、堵管以及管道脱落与患者下床活动幅度和频率成正相关的关系。试验组运用PDCA 原则使患者认识到卧床的重要性，进而提高患者卧床的依从性，下床活动也随之明显下降。综上所述，运用PDCA 原理在人工肝围手术期患者的健康教育中，可提高患者对围手术期相关知识的知晓率，降低术中、术后并发症的发生以及减少患者导管穿刺处渗血率、堵管率以及导管脱落情况，可值得临床借鉴。