刘艳夏

（广东省中山市坦洲医院，广东 中山 528400）

0 引言

肺炎（Pneumonia）是比较常见的一种疾病，主要指的是因为诸多病原体、药物、过敏、免疫损伤以及理化因素等诱发的肺间质、肺泡以及终末气道的一种炎症，在全世界范围内的发病率和死亡率较高，并且据世界卫生组织（WHO）统计显示，肺炎当前依然是导致5 岁以下儿童死亡的一个重要原因[1]。根据不同发生地区，小儿肺炎可以划分为两种类型，分别是院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）和社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP），其中后者比较常见，但是尚不明确其病因，可能与支原体、病毒以及细菌等多种病原微生物有关，并且不同年龄儿童的发病情况也存在着一定的区别。因此，本文对不同年龄小儿肺炎的病原体感染情况进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月至2018 年12 月期间收治的小儿肺炎患儿48 例为研究对象，年龄6 个月至10 岁，平均（5.2±2.6）岁，其中20 例为女孩、28 例为男孩，根据年龄将其分为四组，分别为＞6 岁组（n=10）、3＜年龄≤6 岁组（n=10）、1＜年 龄≤3 岁 组（n=20）以 及0＜年 龄≤1 岁组（n=8）。入选标准：①符合儿童社区获得性肺炎诊断标准：a.近期出现咳痰、咳嗽症状，部分可有胸痛；b.出现发热症状；c.存在肺实变体征，且肺部可闻及湿性啰音；②临床资料完善；③经医院伦理委员会批准；④患儿及家属对本次研究知情，且签署同意书。排除标准：①合并先天性免疫缺陷病或先天性心脏病者；②长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者；③过敏性肺炎或异物吸入性肺炎者；④既往有结核感染病史者。

1.2 方法

于入院当日，对患儿的痰液标本进行采集，在2h 内送至微生物时检验，即在沙保氏、巧克力、麦康凯以及血平板等培养基上接种痰标本，在5%CO2 的培养箱中放置18-24h 后，鉴定细菌类型，并且操作的过程中，严格按照说明书要求进行，避免违规操作。同时，采集血液标本，检测肺炎支原体（MP）。

1.3 观察指标

运用荧光显微镜在400 倍放大下对结果进行观察，包括6 种病原体，分别为副流感病毒（PIV）、肺炎衣原体（CP）、肺炎支原体（MP）、肺炎克雷伯菌（kpn）、肺炎链球菌（SPn）以及金葡萄球菌（SA）。

1.4 统计学分析

本次数据由SPSS 20.0 软件分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验，并且运用百分率（%）表示计量资料，采用χ2检验组间比较，以P＜0.05 表示有差异。

2 结果

2.1 病原学检测结果

本组的48 例患儿中，共检出36 份病原阳性标本，阳性率为75.0%（36/48），其余12 份为阴性，阴性率为25.0%（12/48）。在36 份阳性标本中，28 例感染1 种病原体，占77.78%（28/36），8 例感染2 种病原体，占22.22%（8/36）。在36 份阳性标本中，14 例为女孩，占38.89%（14/36），其余22 例均为男孩，占61.11%（22/36）。同时，在检测的6 种病原体中，肺炎支原体占有较高的比例，其次为肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌以及金葡萄球菌等

2.2 不同年龄患儿的病原学检测结果

在36 例阳性患儿中，年龄＞6 岁组的阳性检出率 为80.0%（8/10）；3＜年 龄≤6 岁 组 的 阳 性 检 出率 为80.0%（8/10）；1＜年 龄≤3 岁 组 的 阳 性 检 出 率为80.0%（16/20）；0＜年 龄≤1 岁 组 的 阳 性 检 出 率 为50.0%（4/8），组间比较无差异（P＞0.05）。

2.3 多种病原体混合感染的检测结果

在36 例阳性患儿中，8 例为混合感染，感染率为22.22%（8/36），并且在4 个年龄组中，与其他组相比，3＜年龄≤6 岁组的合并两种病原体感染发生率较高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 病原体检测情况

表2 不同组别的混合感染发生率对比

3 讨论

肺炎是临床上的一种常见病、多发病，在儿童感染性疾病中占有较高的比例，居于首位。因为各地区在医疗水平、经济发展以及气候条件等方面存在着一定的差异，不同地区和国家的病原谱构成有所不同，使得其影像学表现、实验室检查、临床体征以及表现也存在着一定的区别。有研究[2]发现，不同病原体导致肺炎的临床表现也有所不同，通常情况下，肺炎的五大典型临床特征为肺部固定湿罗音、呼吸困难、气促、咳嗽以及发热，但并不是所有患儿都具备以上临床表现，其诊断难度大，容易出现误诊或漏诊情况。

近年来，国内外关于肺炎病原学的研究报道明显增加，当前认为，肺炎支原体感染是导致儿童肺炎感染的一个主要病原。有学者[3]在文献报道中发现，肺炎支原体导致的肺炎在儿童群体中具有较高的发病率，并且疾病的发生和发展与儿童所在的地理位置、流行年份以及年龄等有关。马红萍[4]等在研究中发现，小儿肺炎病原体感染以支原体、病毒以及细菌为主，其中病毒和细菌占有较高的比例。有文献报道，在小儿肺炎患儿中，小儿支原体肺炎占有较高的比例，并且具有起病隐匿、病程长的特点，若不及时治疗，可出现诸多并发症如心肌细胞损害、肺不张等，严重的情况下，甚至危及患儿生命安全[5]。本次研究结果显示，在9 种病原体中，支原体感染占有较高的比例，并且年龄＞6 岁组的肺炎支原体检出率最高，居于首位，而0＜年龄≤1 岁组的支原体感染率最低，其原因与婴幼儿与外界环境接触少，其感染风险低有关，并且还与母体保护性抗体的活动空间大小和体内存在时间有关。婴幼儿支气管肺炎的细菌病原体有很多，包括肺炎支原体、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎链球菌等[6]。有研究发现，由于受到诸多因素的影响，流感嗜血杆菌肺炎的发生率呈现出明显的上升趋势，并且在药敏试验中，发现其对第3 代头孢菌素的敏感率较高，通常＞90%。国外学者Liang Su[7]等在文献中报道，细菌性肺炎的感染率与年龄呈反比关系，即年龄越小，越容易发生细菌性肺炎。而王军[8]等在研究中，选择肺炎军团菌肺炎住院患者53 例为研究对象，通过行PCR 检测，发现嗜肺军团菌的阳性率为9.4%。同时，本次研究发现，儿童肺炎感染还存在混合感染的情况，尤其是3-6 岁儿童，其原因主要为上幼儿园期间人员密度大，与外界环境接触的机会多，增加了混合感染的风险。

综上所述，在小儿肺炎中，肺炎支原体是比较常见的一种病原体，并且3-6 岁小儿更容易出现混合感染，应该及时行病原体检测，不仅可以为临床治疗提供有效依据，还有助于改善患儿预后。