刘素粉，江莲，李力敏，刁玉巧，张会芬

（河北医科大学第四医院儿科，河北 石家庄 050000）

0 引言

现代医学技术发展快，随新生儿、早产儿、超早产儿和极低出生体重儿成活率大大提高，感染性疾病发病率较前增高，仍是目前危及新生儿生命的重要因素。然新生儿，尤其是早产儿免疫系统发育不完善，难以局限感染，导致感染极易扩散，引起多脏器不显性感染，甚至造成严重并发症，如败血症、化脓性脑膜炎、DIC 等，危及生病。为降低新生儿感染死亡率，在感染初期如何早期诊断、尽快合理用抗生素是治疗关键。C- 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)及前白蛋白（Prealbumin，PA）是新生儿感染中常用的检验指标，本研究分析120 例感染新生儿和60 例非感染新生儿血清C-反应蛋白、降钙素原及前白蛋白，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择在河北医科大学第四医院儿科入院的，2018年1 月至2018 年12 月间无明显遗传代谢病及严重心血管疾病患儿，实验组有120 例感染新生儿（败血症组及其他感染组各占60 例），入院时间在0.22～385h 之间，均值为73.20h，入院时间低于48h 的有60 例，三组各有20 例，其中男性108 例，女性72 例，胎龄在27～41+2周之间，出生体重942g～4210g，对照组为同期住院的非感染新生儿60 例。根据出院诊断结果，实验组分为2 组：（1）败血症组60 例患儿，其中34 例为早产儿，26 例为足月儿，男性40 例，女性20例，胎龄平均（35.95±4.03）周，入院时间平均50.39h，新生儿败血症诊断标准符合实用新生儿学（第五版）。（2）其他感染组60 例患儿，分别为泌尿道感染、新生儿肺炎、感染性肠炎各20 例，诊断标准参阅实用新生儿学（第5 版），包括30 例早产儿，30 例足月儿，男性31 例，女性29 例，胎龄平均（37.76±2.72）周，入院时间平均60.1h。对照组60 例非感染患儿，分别为高胆红素血症（围产因素相关）、单纯早产儿、咽下综合征各20 例，其中早产儿及足月儿各30 例，男性37 例，女性23 例，胎龄平均值（36.60±3.04）周，入院时间平均为61.30h。三组的入院时间、胎龄、性别、体重不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

在患儿入院应用抗菌素前的48 小时内，无菌操作下采外周静脉血5mL，3mL 离心分离血清检验CRP、PCT、PA，另外2mL 送检血培养，细菌培养阳性者行药敏试验。治疗5-7 天后采患儿外周静脉血复验CRP、PCT、PA。

1.2 方法

（1）采集血液送我院生化室检测，CRP 正常范围为0-8mg/L，PCT 的正常范围是＜0.05ng/mL，前白蛋白的正常范围为200-400mg/L。

（2）判断检测结果异常的标准 阳性标准为CRP ＞8.0mg/L，PCT＞0.5ng/mL，PA＜100mg/L。

1.3 统计学分析

予SPSS 22.0 对所有数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，单因素方差分析、受试者工作特征曲线（ROC）分析多组数据，若所得结果有统计学意义，比较两组数据采用配对t检验。检验水平α=0.05，P＜0.05 视为有统计学差异。

2 结果

2.1 单因素方差分析

比 较 三 组 间CRP、PCT、PA 值，结 果 有 显 著 性 差异（P＜0.05）。组间两两比较，败血症、其他感染组CRP、PCT值都高于非感染组，有显著统计学差异（P＜0.05），败血症组、其他感染组CRP、PCT 值比较，不存在统计学差异（P＞0.05）；败血症组PA 值较其他感染和非感染组均显著下降，存在统计学差异（P＜0.05），其他感染和非感染组PA 值无统计学差异（P＞0.05）（见表 1）。

2.2 治疗前后败血症组CRP、PCT、PA 值比较显示，均有显著性差异（P＜0.05）（见表 2）。

表1 败血症、其他感染及非感染组血清CRP，PCT，PA（±s）

表1 败血症、其他感染及非感染组血清CRP，PCT，PA（±s）

注：★：P＜0.05，与非感染组比较；△：P＜0.05，与其他感染组比较；▲：P＜0.05，其他感染组与非感染组比较

组别 例数(N) PA(mg/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL)败血症组 60 67.72±2.23★△15.31±2.91★ 11.1±2.75★其他感染组 60 80.1±3.13 1.5±0.14▲ 0.32±0.04▲非感染组 60 84.6±3.41 3.19±0.55 1.38±0.52 F 值 3.918 18.757 13.389 P 值 0.022 0.000 0.000

表2 治疗前后败血症组CRP、PCT、PA 值比较

2.3 在受试者工作特征曲线（ROC）下进行比较各项指标，结果如下

(1)PA 曲线下面积为0.601，双侧P值为0.027＜0.05，对新生儿感染具有诊断意义，在最佳诊断截取值60.5mg/L 时，敏感度88.3%，特异度39%（见图1）。

(2)CRP 的曲线下面积是0.752，双侧P值为0.000＜0.05，对新生儿感染具有显著诊断意义，在最佳诊断截取值2.65 mg/L 时，敏感度55%，特异度93.3%（见图2）。

(3) PCT 的曲线下面积是0.712，双侧P值为0.000＜0.05，对诊断新生儿感染存在显著意义，在最佳诊断截取值0.375 ng/mL 时，敏感度54.6%，特异度76.7%（见图3）。

图1 PA 诊断新生儿感染的ROC 曲线

图2 CRP 诊断新生儿感染的ROC 曲线

图3 PCT 诊断新生儿感染的ROC 曲线

3 讨论

随着救治早产儿及危重新生儿成功率的提高，院内感染率呈上升趋势，对住院患儿尤其是早产儿造成严重威胁，增加了住院时间及家长的经济负担。尽管抗菌素和各项支持治疗在近年来得到了广泛应用，新生儿感染的病死率仍居高不下，约为20%，最常见仍为细菌感染[1]。减低新生儿感染死亡率的关键仍是早期诊断和及时抗生素的应用。景俊英[2]等的研究结论提示CRP 是诊断新生儿感染的较灵敏指标。CRP 在正常生理状态下血中的含量很低，发生感染时CRP 快速升高，约2 天左右达峰值，一旦感染控制，CRP 值可迅速下降[3]。冯欢欢等人[4]对84 例新生儿感染患儿进行研究，提示CRP 诊断新生儿感染的特异度60.42%，敏感度83.33%，结论：CRP是早期诊断新生儿感染的敏感指标。本研究结果，败血症与其他感染组CRP 值都高于非感染组，且治疗后败血症组患儿CRP 值较治疗前显著下降，有利于治疗效果判断；其ROC 曲线下面积0.752，有中等诊断意义，最佳截取值2.65mg/L 时，诊断新生儿感染的特异度93.3%，敏感度55%，特异度极高，早期诊断新生儿感染具有特异性。正常人血液中PCT 含量很低，当细菌、寄生虫和真菌等感染时，PCT 数值可快速升高，其不受肿瘤、慢性炎症、病毒感染、过敏等的影响[5]。Alfredo等人[6]的研究示PCT 值在患败血症新生儿中升高明显，ROC曲线取最佳临界值PCT ≥6.1 ng/mL 时，诊断败血症的有效率为93.8%，比CRP 的89.7% 高。陈伟英[7]回顾分析了80例新生儿感染患者，诊断新生儿感染，PCT 在ROC 曲线中最佳临界值0.52 μg/L 时，特异度75.61%，灵敏度91.28%，所得结论：PCT 是早期诊断新生儿感染的敏感指标。本研究中，不同程度感染组PCT 值都高于非感染组；抗感染治疗后，与治疗前对比，败血症组新生儿的PCT 值显著下降，提示：PCT为诊断新生儿感染的早期有效指标，动态监测PCT 值可有助于判断抗生素疗效；在ROC 曲线下面积为0.712，存在统计学意义，最佳诊断截取值取0.375ng/mL 时特异度76.7%，敏感度54.6%，结论：PCT 可作为诊断新生儿感染的敏感指标。Mohsen 等[8]的研究显示在诊断新生儿败血症时PCT 的特异度85.7%，敏感度80%；杜小雨等人[9]研究显示在诊断新生儿感染时血PCT 的特异度86.7%，而敏感度89.7%。上述结果与此次研究存在差异，考虑可能与样本和研究方法有不同相关，尚需进一步探讨。

PA 在急性感染时检测值会下降，在细菌感染时下降尤其明显，可用于在疾病早期细菌或病毒感染的区分[10]。本研究结果：与非感染组相比，败血症和其他感染组的PA 值降低显著，差异具有统计学意义，提示PA 的检测是新生儿感染早期诊断的有效指标；而且经抗生素治疗后PA 水平显著高于治疗前，有助于抗生素疗效的判断，这与张家超等人[11]的研究结果一致；PA 在ROC 曲线下面积为0.601，P值＜0.05，最佳截取值60.5mg/L 时敏感度88.3%，特异度35%，而李倩[12]等研究结果，PA 诊断新生儿感染的曲线下面积是0.828，最佳截取值122.5mg/L 时特异度87.4%，敏感度为72%；张家超[11]等研究显示PA 诊断新生儿细菌性感染的特异度70.15%，敏感度78.71%，示PA 是诊断新生儿感染的敏感指标；不同研究之间的差异，需进一步的探讨研究。

综合以上结果，血清CRP、PCT 及PA 均为新生儿感染的敏感检测指标，联合检测有利于早期判断新生儿感染，及时使用抗生素，有效阻断病情进展，防止病情的恶化。