张林会，陈宏

(1.昆明医科大学研究生院，昆明 650500；2.联勤保障部队第九二〇医院肿瘤科，昆明 650032)

近年来胸部恶性肿瘤发病率呈迅速上升趋势，肺癌与乳腺癌的发病率居全球十大恶性肿瘤的第二位和第三位[1]。虽然越来越多的新型疗法不断地被用于胸部恶性肿瘤的临床治疗，但放疗作为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，在肺癌、乳腺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤的治疗中仍占据重要地位。放射线在杀死肿瘤细胞的同时也不可避免地会对肿瘤周围正常组织产生影响，这是放疗不良反应发生的重要原因。肿瘤患者行胸部放疗时，放射线会对皮肤、肺脏、心脏、食管等胸部正常组织器官造成损伤，这种损伤效应累加到一定程度即可表现为放射性皮肤炎、放射性肺炎、放射性心脏损伤和放射性食管炎等病变。肺脏是辐射敏感器官，这种损伤效应在肺脏的表现尤为显著。放射性肺损伤(radiation-induced lung injury，RILI)是胸部放疗最常见的不良反应之一，发生率为10%～30%[2]。RILI包括急性期的放射性肺炎和慢性期的放射性肺纤维化，放射性肺炎可引起咳嗽、咳痰、发热、胸痛、喘息等呼吸道症状，临床治疗效果不佳、病情进展即可发展为放射性肺纤维化，同时还限制放射线剂量的追加，影响放疗效果。因此，临床上RILI的预防重于治疗。现就RILI相关危险因素的研究进展予以综述。

1 放射剂量学参数

1.1肺平均剂量(mean lung dose，MLD) MLD是指患者行胸部放疗时两肺受照射的射线平均剂量。Kwa等[3]研究了540例行放疗的胸部恶性肿瘤……