宋江勤，杨广龙，周会霞，李 端，欧阳娟，胡晓蓉

诺卡菌病常见的为肺诺卡菌病和播散型诺卡菌病，半数以上肺诺卡菌病患者合并肺外疾病[1]。病原菌多由外伤进入皮肤或经呼吸道吸入引起感染[2]，常见于各种原因所致的机体免疫功能低下患者[3]，20%播散型诺卡菌病患者无明显肺部受累表现，脑是最常见的播散部位。多数诺卡菌病患者存在免疫缺陷。我院从1例脑脓肿患者穿刺液中分离到1株皮疽诺卡菌，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况与检查

患者男，61岁，近1年来间歇出现咳嗽、咯痰，伴发热，发热时体温在38.0℃左右，无午后低热、盗汗及咯血，曾多次在本院住院治疗，给予抗感染等治疗后好转出院，院外仍间歇咳嗽、发热。2019年8月17日，因“间歇发热、咳嗽1年余，再发5 d”，以“肺部感染”收入院。

患者近4年多次发生肺部感染，均在抗感染治疗后好转，有高血压和冠心病病史，偶有晕厥史。T 37.3℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 113/78 mmHg。2019年6月3日，胸部CT提示右上肺占位，病灶最大横截面积约38 mm×30 mm。2019年7月12日，胸部CT提示双肺感染伴局部支气管稍扩张，病灶较前增多。2019年8月16日，胸部CT提示右上肺团块病灶范围较前明显增大，同时合并支气管扩张、肺气肿、肺大泡。

入院后患者行CT引导下经皮肺穿刺检查，送检组织病理和微生物培养相关检查，组织病理：呈慢性炎症改变伴肺泡上皮轻度增生；免疫组化显示CgA(-)、CK5/6(-)、SYN(-)、TTF-1(++)；支气管镜肺泡灌洗液检查见支气管炎症改变；灌洗液脱落细胞学：检查未见癌细胞；肺泡灌洗液Gene Xpert 未检出MTB-DNA。灌洗液、痰液抗酸染色未找到抗酸杆菌，革兰染色也未找到细菌、真菌菌丝及孢子；……