郭 瑛，周 燕，杜晓红

社区获得性肺炎（CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病，尽管抗感染药物发展及治疗手段不断进步，但其病死率并没有显著下降，普通病房患者和入住ICU患者的死亡率分别高达12%和40%[1]。我国成人CAP流行病学调查结果表明，肺炎支原体和肺炎衣原体是引起CAP的重要病原体[2]。虽然目前病原体的检测手段越来越多，但仍有很大一部分CAP患者不能明确病原，而对于重症CAP患者来说，延迟治疗显著增加病死率。本文介绍1例广谱抗菌药物联合经验治疗效果差的重症CAP患者，后通过二代测序（NGS）明确为鹦鹉热衣原体肺炎的病例，以期为临床提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般情况

患者男，68岁，因“发热7 d，伴咳嗽、咯痰、气短3 d”于2019年9月5日入内蒙古医科大学附属医院呼吸与危重症医学科。7 d前患者无明显诱因出现乏力、周身肌肉酸痛，自行口服感冒灵颗粒，自觉上述症状好转后停药。5 d前患者出现恶心、并伴有喷射样呕吐1次，呕吐物为黄绿色胃内容物，未予以重视，4 d前再次出现上述症状，就诊于当地医院，门诊查头颅CT及腹部CT未见明显异常，当晚出现发热，最高体温可达39.0 ℃，考虑为急性胃肠炎，针对“胃肠炎”治疗，体温未下降。3 d前患者就诊入住当地医院，胸部CT示右肺下叶实变，给予静脉滴注头孢哌酮-舒巴坦联合莫西沙星治疗3 d，呕吐好转，仍持续发热。患者气短呈进行性加重，伴咳嗽、咯黄色脓痰，量多，不易咯出，为进一步治疗收入我院。入院查体，体温38.5 ℃，脉搏66次/min，呼吸20 次/min，血压129/68 mmHg。口唇发绀，双肺呼吸音弱，可闻及散在湿啰音，右肺下为著。……