邵书珍，钱 骏

(华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科，湖北 武汉 430022)

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，据文献报道，2015年我国食管癌发生率约占全部恶性肿瘤的6.25%，病死率约占8.04%，均在癌症谱前列[1]。外科手术切除是治疗食管癌的重要手段，但其术后吻合口瘘严重影响患者预后。近年来随着外科手术技术的不断更新与完善，食管癌术后吻合口瘘发生率明显降低，但吻合口瘘致死率依然高达35%[2]。吻合口瘘的早期及时、准确诊断对患者的临床治疗及预后具有重要意义。X射线造影操作简单、敏感性高，CT可显示瘘口及其周围组织情况，内镜适用范围广、可评估食管—胃壁损伤情况，各有其优势，皆可作为食管癌术后检查常用的影像学手段。本文就X射线造影、CT及内镜检查在诊断食管癌术后吻合口瘘方面的研究进展进行综述，以期为食管癌术后吻合口瘘影像学检查的选择及准确诊断提供参考。

1 食管癌术后吻合口瘘的临床分类

食管癌术后吻合口瘘根据时间可分为早期瘘、中期瘘和晚期瘘[3]，其中早期瘘在术后3 d内发生，主要原因是手术缝合不当致吻合口处张力过高、封闭不严；中期瘘在术后4～14 d发生，常由术后切口引流不畅、胸腔积液未及时处理引起的感染所致，表现为残余食管—胃壁出现坏死穿孔[4]；晚期瘘发生在14 d后，多为慢性感染形成的小脓肿导致的继发性吻合口瘘。

食管癌术后吻合口瘘根据吻合位置不同可分为颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘。……