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辩证行为疗法对青少年非自杀性自伤的应用研究进展*

2021-03-25崔佳丽舒燕萍郭新字张金钮

精神医学杂志 2021年6期
关键词:青少年技能

崔佳丽 舒燕萍 周 曹 余 明 郭新字 张金钮 李 娜 王 蒙

非自杀性自伤(Non-suicidal Self-injury,NSSI)是指在没有自杀倾向、自杀意图的情况下,故意对自己的身体组织造成破坏的行为[1],最常见的是通过切割或灼烧皮肤而造成自我伤害[2]。长期以来,人们对NSSI行为没有统一的认识,使用了如自残、自虐、蓄意自伤、准自杀、非自杀性自我伤害等不同的称谓。全球约17%~18%的青少年有NSSI行为[3],我国青少年中NSSI行为的检出率一般维持在5.4%~23.2%[4]。青少年NSSI行为逐渐引起精神卫生工作者的重视。鉴于NSSI行为的严重危害,NSSI目前已被列入美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5),作为一项单独的临床精神障碍进行研究[5]。家庭环境、经济条件、学习压力、同伴影响、校园欺凌、童年虐待以及人格倾向等心理社会问题与青少年NSSI行为相关[6],具有NSSI行为的患者常有情绪不稳定、情感反应强烈、易冲动以及频繁更换治疗师甚至拒绝治疗的临床表现。NSSI可导致青少年自杀意念和自杀未遂的风险增加[7],是自杀行为的重要危险因素;NSSI与自杀具有相同的基因表达及生物学机制[8]。有过自伤行为的人群,一年内发生自杀行为的几率是一般人群的66倍,5年内、15年内和15年后发生自杀的危险性较一般人群也有显著增加[9]。

尽管在临床上NSSI行为尤其常见,但干预措施却有限,目前精神药物可有效治疗青少年NSSI的相关证据仍然不足[10],主要治疗方法为心理治疗。辩证行为疗法(Dialectical Behavior Therapy, DBT)、心理化基础疗法(Mentalization Based Therapy, MBT)、人际关系疗法、移情焦点疗法和优质精神科管理均在减少青少年自我伤害方面有效[11~14]。……

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