王 昕，黄 凯

上海市静安区闸北中心医院骨科，上海 200070

胸腰段骨折是最常见的脊柱损伤，约60%脊柱骨折发生在胸腰段，其中爆裂性骨折占10% ～ 20%，AO-B 型骨折占20%［1-2］。在此类骨折中，由于受牵张暴力的作用，除前方椎体常见压缩、爆裂外，后方的韧带结构也受到牵拉损伤。Holdsworth［3］首次提出后方韧带复合体（PLC）的概念，并指出创伤后脊柱的稳定性与PLC 完整与否密切相关。PLC 是指由棘上韧带（SSL）、棘间韧带（ISL）、黄韧带及小关节囊组成的韧带复合结构。根据AOspine 分型系统，合并张力带损伤的B 型骨折多数建议手术治疗，因此，明确是否有PLC 损伤是指导治疗的关键，准确判断PLC 的完整程度可最大程度降低后凸畸形、神经损伤及慢性腰痛等并发症的风险［4-5］。一直以来，对于胸腰椎骨折的分型（Denis 分型、Magerl 分型）关注点多数集中于骨性结构的破坏，而忽视PLC 的变化，2005 年，Vaccaro 等［6］提出TLICS 分型，首次将PLC 的状况纳入评分系统。TLICS 分型中有3 个主要指标：椎体形态、神经功能及PLC 损伤程度。其中前两者可通过X线、CT及体格检查作出明确评分，而PLC 损伤程度评估的结果判定为“完整”“断裂”及“不确定”，可见其判定在客观上存在不确定性［7］。美国脊柱创伤研究学组一致认为PLC 损伤是脊柱不稳的标志，并建议行手术治疗，但合理地运用TLICS 分型指导手术的关键即在于PLC 损伤程度评估的准确度［8-10］。然而，目前国际上对于PLC 的损伤程度评估尚无统一定论，在现有检查技术的基础上形成一种统一的诊断共识显得尤为重要，本文对胸腰椎骨折中PLC损伤程度的影像学评估进行综述，希望对临床手术方案的制订有指导意义。……