陈 欢，凌钦杰，周兴平，钟乐天，刘锦滔，何二兴

广州医科大学附属第一医院骨科，广州 510120

经椎板间入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术（PEID）治疗L5/S1椎间盘突出症具有定位简单、手术时间短、创伤小、适应证广、疗效明确、医疗资源利用率高等优势［1-4］。术中如何突破黄韧带进入椎管内及椎间隙是保证整个手术安全性的关键步骤［5-7］。目前常见的突破黄韧带的技术有2 种。2006 年，Choi 等［8］介绍了一种通过C 形臂X 线机定位，盲视下将工作套管置入椎间盘的方法。同年，Ruettent 等［9］提出在内窥镜的可视状态下逐步破开黄韧带进入椎管及椎间盘。在Choi 等［8］方法的基础上，本研究组改进了手术技巧及麻醉方法，提出了一次破开黄韧带的PEID，通过回顾性分析63 例L5/S1椎间盘突出症并接受PEID 治疗的患者临床资料，探讨一次破开黄韧带与内窥镜下分步破开黄韧带的适应证、安全性及临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月—2018年9月，采用PEID治疗L5/S1椎间盘突出症患者63例。纳入标准：①经MRI和CT证实L5/S1单节段椎间盘突出；②突出物位于Ⅰ、Ⅲ层面，1、2 区，a、b、c、d 域［10］；③临床症状、体征与影像学一致；④单侧下肢放射性疼痛伴/不伴直腿抬高试验阳性；⑤严格非手术治疗（如糖皮质激素、脱水、非甾体抗炎药物、理疗及卧床休息等）3个月无效。排除标准：①椎管狭窄、腰椎滑脱或影像学提示腰椎不稳；②脊柱感染、肿瘤或其他脊柱病变；③既往同节段手术史。所有手术均由同一高年资医师完成。突出物位于Ⅰ、Ⅲ层面，1、2 区，神经根肩部，a、b 域的患者术中一次破开黄韧带（A组）；……