腹腔镜肝切除术前难度评分的研究进展

2021-03-25史志龙徐浩周文策

肝胆胰外科杂志 2021年3期

史志龙，徐浩，周文策，

（1.兰州大学第一临床医学院，2.兰州大学第一医院普外二科，甘肃兰州 730000）

美国医师Reich等[1]在1991 年首次发表了关于腹腔镜下肝良性病变楔形切除的论文，此后，腹腔镜设备的蓬勃发展和腹腔镜外科手术的日益革新，促使腹腔镜肝切除术（laparoscopic liver resection，LLR）开始在世界各地展开，尤其是进入21世纪以来，LLR更是进入了发展的快车道。对比腹腔镜与开腹肝脏手术的研究表明，LLR并发症发生率低、术中出血少、围手术期输血率低、平均住院时间短、美容效果好，而手术时间和手术切缘阴性率二者无明显差异，且术后无瘤生存期和总存活率相当[2-8]。2008年，第一届腹腔镜肝切除国际共识会议（ICCLLR）在美国召开，会议指出LLR是一种治疗肝脏疾病安全有效的方法，并定义了手术适应证[9]。2014年，在日本召开的第二届ICCLLR上进一步扩大了LLR的适应证，并强调了术前评估手术难度的重要性[10]。为了安全的进行LLR，使手术的难度与外科医师的经验相匹配，术前评估手术难度就显得尤为重要。第一届欧洲腹腔镜肝脏手术指南会议（EGMLLS），鼓励扩大LLR适应证和进一步规范手术，并强调了在LLR学习中克服学习曲线的重要性[11]。因此，建立LLR难度预测系统可将困难的定性评估转化为精准的定量判断，不仅使患者从中受益，也可以缩短医师的LLR学习曲线，促进肝脏外科的快速发展。近年来报道了多个LLR难度评分系统，各有优劣，现对其发展现状作一综述。