郝玉娟 仇永辉 燕丽香 荣冰水

新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)流行以来，由于病毒传播迅速，试剂盒紧缺，且受标本采集时效和操作方法，以及病毒感染途径等因素影响，核酸检测存在一定的假阴性率，诸多病例得不到及时确诊[1-3]。而临床工作中，部分病例已经通过典型的胸部CT表现确诊新冠肺炎；并且，虽然其最初核酸检测结果为阴性，但重复检测又出现阳性结果[4-5]。因此，正确处理核酸检测阴性的疑似病例，仍是疫情处置中的难题。笔者结合具体病例分析了这类疑似病例的处理流程，旨在为临床诊疗工作提供借鉴。

临床资料

患者，男，73岁，因“确诊左肺腺癌4个月，发热9 d”于2020年2月19日收入北京市石景山医院肿瘤科。患者4个月前于本院确诊左肺腺癌Ⅳ期，于北京协和医院完成4周期培美曲塞联合卡铂化疗，后续予培美曲塞单药维持化疗。2020年2月7日患者就诊于北京协和医院日间病房行第1周期培美曲塞单药化疗。2020年2月11日出现低热，体温37.2 ℃～37.4 ℃，自行口服头孢类药品1周，后体温逐渐上升，波动于37.3 ℃～38.3 ℃，以夜间发热为主，伴咳嗽，咯少量白色黏痰，无寒颤，无胸痛，无明显胸闷等不适。患者于2020年2月17日就诊于我院急诊科，胸部CT扫描显示左肺上叶、右肺中叶少许炎症较前为新出现，左上肺少许磨玻璃影；左侧胸腔积液较前减少，邻近肺组织膨胀不全；左肺门影较前略减小(图1)。血常规检查：白细胞计数6.87×109/L，中性粒细胞百分比0.491，淋巴细胞百分比0.282，淋巴细胞计数绝对值1.94×109/L。呼吸道病原体(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒)IgM检查阴性。……