张百中,韩 青,马春园

(1.江苏省沭阳县人民医院 肾内科,江苏 宿迁,223600;2.江苏省苏州市第九人民医院 肾内科,江苏 苏州,215200)

慢性肾脏病(CKD)常并发严重的矿物质和骨代谢异常(MBD)。CKD-MBD是一组复杂的病理异常综合征，突出表现为血清钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、维生素D代谢异常，进而导致心脏瓣膜、血管及软组织钙化、骨质疏松、骨折等临床不良事件，降低患者的生活质量并增高死亡风险。因此，监测、控制CKD-MBD具有非常重要的临床意义。本研究通过对CKD5期(非透析)与CKD5D期(已透析)患者的MBD相关指标进行分析，探讨终末期肾脏病患者进入透析阶段前后MBD的临床特点，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究调查采用单中心、回顾性横断面研究设计，调查对象是江苏省沭阳县人民医院2014年8月—2019年8月住院治疗的CKD5期患者和门诊规律血液透析的CKD5D期患者。纳入标准:① CKD5期患者为估算肾小球滤过率(eGFR)<15 mL/(min·1.73 m2)的终末期肾脏病患者，且尚未接受肾脏替代治疗。② CKD5D期患者为规律接受血液透析治疗者，透析龄超过6个月且病情稳定。排除标准:① 排除接受腹膜透析和肾移植的CKD5D期患者;② 排除急性肾脏、急性肾损伤或慢性肾脏病急性加重的CKD患者;③ 排除原发甲状旁腺功能亢进症患者。

1.2 研究方法

依据血液透析治疗情况将患者分为CKD5期组(非透析)和CKD5D期组(已透析)。CKD5D期组血液透析方案:每周透析3次，每次透析4 h,透析时血流量为200～250 mL/min,透析液流量为500 mL/min,均使用钙离子质量浓度为1.50 mmol/L碳酸氢盐透析浓缩液(山东威高药业有限公司生产)进行血液透析治疗。

1.3 观察指标

所有患者均留取空腹静脉血液标本,CKD5D期患者均于透析开始前留取静脉血液标本，使用美国贝克曼库尔特UniCel Dxl800全自动生化分析仪检测血肌酐(Scr)、血清白蛋白(Alb)、血清碱性磷酸酶(AKP)、血总钙(t-Ca)、血磷(P)。使用Roche公司的Elecsys2010电化学发光全自动免疫分析仪测量血清全段甲状旁腺素(iPTH),正常参考值10～69 ng/L。……