买 飒

郑州大学附属郑州中心医院心血管内科，河南省郑州市 450000

不稳定型心绞痛属冠心病常见类型，是多发于老年群体的心血管疾病，随人口老龄化不断加深，其发病率呈逐年升高趋势，可严重危害患者生命健康。经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前临床治疗该病的主要手段，可改善心肌缺血状态及血管狭窄，提高患者心功能，减轻心绞痛症状[1]。但冠心病属不可逆转病理过程，PCI术后仍存在心血管事件风险，需遵医嘱长期服药[2]。因此，采取有效护理干预促使患者树立正确观念，改善其自我管理行为，对其病情控制具有重要意义。本研究选取我院行PCI手术治疗的不稳定型心绞痛患者120例，分组研究回授法+动机心理性访谈对不稳定型心绞痛患者PCI术后自我管理行为的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月我院行PCI手术治疗的不稳定型心绞痛患者120例，按入院时间分为研究组、参照组，每组60例。研究组男33例，女27例；年龄53～71岁，平均年龄(62.15±4.37)岁；病程2～6年，平均病程(4.17±0.83)年；文化程度：小学及以下17例，初中31例，高中及以上12例。参照组男32例，女28例；年龄54～72岁，平均年龄(63.08±4.45)岁；病程2～6年，平均病程(3.94±0.92)年；文化程度：小学及以下18例，初中29例，高中及以上13例。两组性别、年龄、病程、文化程度等基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均符合不稳定型心绞痛诊断标准[3]，且经临床检查确诊；手术成功，术后病情稳定，意识清晰；患者及家属均知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：认知、语言、肢体功能障碍；恶性肿瘤；严重心、肾功能衰竭；精神类疾病；既往PCI手术史；免疫、血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 参照组采用常规护理：术后予以常规检查及生命体征监测，发放健康管理手册，包括PCI术后饮食结构、服药注意事项、心脏康复训练、规律性作息等内容，嘱患者戒烟戒酒，指导其进行心率、血压、血糖自我监测、心绞痛症状发作识别与处理，并对患者提出的问题予以耐心解答。

1.3.2 研究组在参照组基础上采用回授法+动机心理性访谈护理干预：(1)动机心理性访谈：成立动机访谈小组，由1名科室主任医师、1名心理学专家、护士长、5名高资质责任护士构成，心理学专家负责对小组成员实施心理访谈培训，包括访谈相关知识讲解、演示、角色扮演等，发放书面材料巩固记忆；组织讨论会，根据患者实际情况制定动机心理性访谈实施计划，由主任医师及心理学专家对计划方案进行审核，护士长对计划实施进行监督及指导；依照患者心理及行为变化阶段共实施3次访谈，30min/次，具体内容如下：①第1次访谈(术后第2天)：营造良好访谈环境，建立护患信任关系，以开放性话题展开访谈，了解患者行为改变想法，适时进行认知教育，使患者正确认识自我管理对预后的重要性，讲解成功病例，增强患者康复信心，对存在抵抗情绪的患者实施心理疏导，改善其不良意愿及动机，同时积极解答患者心中疑虑，同时帮助患者制定自我管理计划及目标，邀请其家属予以配合。②第2次访谈(术后第5天)：对患者行为上的改变予以肯定，鼓励其诉说自身行为改变后的感受，使其充分体会行为改变对疾病控制及心功能提高的益处，解答其行为改变过程中所遇到的问题，并对其不足之处予以重点宣教，促使其养成良好服药及生活作息习惯。③第3次访谈(出院前1d)：对患者规律用药、合理饮食、康复训练等方面予以评估，共同总结自我管理过程中的收益与不足，对其积极性予以肯定，增强其自我管理信心，鼓励其进行自我探索，充分发挥主观能动性，使自我管理能力不断提升。(2)回授法：责任护士采用简单易懂语言对健康管理手册具体内容进行详细讲解，演示心脏康复训练动作，了解患者既往运动方式，包括慢跑、广场舞、步行、骑行、体育运动等，根据患者情况予以运动时间、频率、强度、注意事项指导，引导患者复述上述讲解及指导内容，重复训练动作，责任护士记录其未掌握部分，总结后进行再次讲解与示范，加深患者记忆；引导患者再次重复此前未掌握内容及训练动作，观察其改善情况，循环往复，直至患者完全理解并掌握健康管理手册内容、心脏康复训练动作、术后运动注意事项。

1.4 观察指标 (1)采用冠心病自我管理量表(CSMS)评估两组护理前、护理后3个月自我管理行为，共27个条目，总分135分，评分越高则自我管理行为越好。(2)采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评估两组护理前、护理后3个月生活质量，共19个条目，总分100分，评分越高则生活质量越好。(3)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估两组护理满意度，非常满意：95分，满意：76～94分，一般满意：57～75分，不满意：38～56分，非常不满意：19～37分。护理满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 自我管理行为、生活质量 护理前两组CSMS、SAQ量表评分均无显著差异(P>0.05)，护理后3个月研究组CSMS、SAQ量表评分均高于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组自我管理行为、生活质量比较分)

2.2 护理满意度 研究组护理满意度为95.00%，高于参照组的73.33%(χ2=10.568，P=0.001<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

PCI是目前临床治疗不稳定型心绞痛的常用术式，可显著改善患者心绞痛症状，但非治疗终点，术后仍需调整生活习惯、规律性服药以控制病情发展，因此术后需配合优质化护理服务，以提升患者自我管理行为[4]。

动机心理性访谈是通过克服患者自身心理矛盾、使其行为发生改变的指导性心理干预，可协助患者形成健康行为习惯[5]。临床实践表明，动机心理性访谈可为患者提供个性化交流环境，增加患者安全感及可控制性，利于动态评估患者心理状态及行为改变，从而予以阶段性针对干预，具有明确指导性，可促使患者形成自我管理信念及行为[6]。回授法属双向反馈教育模式，强调护患之间的互动，可及时纠正患者错误理解，保证信息传递质量[7]。本研究结果显示，护理后3个月研究组自我管理行为、生活质量均高于参照组，护理满意度高于参照组(P<0.05)，说明回授法+动机心理性访谈可显著提升不稳定型心绞痛患者PCI术后自我管理行为，改善其生活质量，提升护理满意度。自我管理是患者改变自我行为，保持良好习惯的健康行为，有利于控制自身疾病，减轻疾病对机体及日常生活的影响[8]。动机心理性访谈可通过情感交流充分调动患者主观能动性，促使其建立自我管理动机，树立康复信心，从而使行为逐渐发生改变，而回授法可提高健康教育质量，充分提升患者知识水平，培养其自我管理能力，二者结合可促使患者长期保持健康行为，进而促进生活质量提高。

综上可知，回授法+动机心理性访谈可显著提升不稳定型心绞痛患者PCI术后自我管理行为，改善其生活质量，提升护理满意度。