刘 辉

河南省新安县人民医院新生儿科 471800

极低出生体重早产儿指出生体质量<1 500g的早产儿。极低出生体重早产儿各器官组织发育不成熟，系统功能不完善，免疫力较弱，易患各种疾病，威胁新生儿生命安全。通常极低出生体重早产儿出生后会被裸体放置入暖箱，以保持体温正常。但在暖箱内早产儿四肢暴露在空气中，可能导致早产儿缺乏安全感[1]。而抚触护理可为早产儿提供类似羊水的抚触，提高早产儿安全感。鸟巢式护理是使用儿童全棉浴巾制作一个椭圆形“鸟巢”，将早产儿放在里面，然后放于暖箱中，具有保暖、减少早产儿活动等作用。本文以我院极低出生体重早产儿为观察对象，实施抚触护理联合鸟巢式护理干预，观察对其睡眠质量的影响，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2014年8月—2019年3月我院52例极低出生体重早产儿，按照建档顺序分为两组，各26例。观察组男14例，女12例；胎龄28～36周，平均胎龄(31.95±1.63)周；体质量942～1 484g，平均体质量(1 213.06±105.35)g。对照组男13例，女13例；胎龄29～36周，平均胎龄(32.17±1.48)周；体质量921～1 475g，平均体质量(1 197.96±103.51)g。两组基线资料(性别、胎龄、体质量)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：出生体质量<1 500g；胎龄<37周；Apgar评分≥6分；早产儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：新生儿窒息；严重并发症。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施常规护理，将早产儿裸体放于暖箱内，根据早产儿体温、体质量调节暖箱温湿度，颈下垫水枕，合理喂养，2h更换1次体位，监测体温、心率、呼吸等生命体征变化。

1.3.2 观察组：在对照组基础上实施抚触护理联合鸟巢式护理干预，具体如下：(1)抚触护理：护士先用润肤油润滑双手，并揉搓双手，头面部抚触：拇指从早产儿眉心沿眉弓向两侧滑动，然后从下颌往外上方向滑动，手掌自前额发际朝下后方滑动至乳突处；胸部抚触：双手放于肋缘两侧，向对侧外上方滑动至肩部；上肢抚触：从上臂向手腕按压，拇指指腹自手掌面掌侧向指端轻推，轻拉指关节；腹部抚触：以脐部为中心顺时针按摩；下肢抚触：从大腿向足跟部按压，拇指指腹自足跟向脚趾轻推，轻拉趾关节；背部抚触：帮早产儿取俯卧位，掌面自其颈部向下，轻轻按摩其脊柱周围肌肉。抚触选择在两次喂奶间隙、睡觉前，10min/次，2次/d。(2)鸟巢式护理：用儿童全棉浴巾滚筒式卷好，围成一个椭圆形“鸟巢”(以早产儿左右肩宽为短轴，枕骨—坐骨结节为长轴，高10～15cm)，放置在暖箱中。根据早产儿体温、体质量调节暖箱温湿度，提前预热。早产儿臀部位于浴巾接口，头顶部位于浴巾中段，将早产儿呈屈曲状放在“鸟巢”中，侧卧位或仰卧位，颈下垫毛巾，头颈抬高2～3cm，将早产儿四周围住，肢体可触及“鸟巢”边界。2h更换1次体位，至出暖箱为止。

1.4 观察指标 (1)对比两组护理前、护理1周后、2周后每日睡眠时间、每日喝奶量、体质量。(2)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估对比两组早产儿家属护理满意度[2]，总分95分，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，护理满意度=非常满意+满意。

2 结果

2.1 每日睡眠时间 护理前两组每日睡眠时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理1周后、2周后观察组每日睡眠时间较对照组长(P<0.05)，见表1。

表1 两组每日睡眠时间对比

2.2 每日喝奶量 护理前两组每日喝奶量对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理1周后、2周后观察组每日喝奶量较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组每日喝奶量对比

2.3 体质量 护理前、护理1周后两组体质量对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理2周后观察组体质量较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组体质量对比

2.4 早产儿家属护理满意度 观察组早产儿家属护理满意度为92.31%，较对照组的69.23%高(P<0.05)，见表4。

3 讨论

极低出生体重早产儿体质量低，糖原储存少，基础代谢低，产热较少，散热多，易出现低体温，可能影响早产儿睡眠质量[3]。此外，极低出生体重早产儿吸吮力弱，胃容量小，胃肠道蠕动功能差，肠道酶浓度低，不利于营养吸收。因此，需给予极低出生体重早产儿高质量护理干预。

皮肤是人体最大感觉器官。抚触护理通过护理人员双手有序按摩被抚触者全身各部位皮肤、肌肉等，将良好刺激经皮肤感受器传递给中枢神经，引起良性生理反应，即舒适感，稳定早产儿情绪，有利于早产儿入睡，提高睡眠质量，增加睡眠时间。研究发现，抚触可刺激新生儿神经生长发育，刺激迷走神经，促进胰岛素、胃泌素分泌，增强新生儿消化、吸收功能，增加食欲，提高体质量，增强抵抗力[4]。腹部抚触可加快胃肠排空，增加早产儿喝奶量，促进体质量升高。研究指出，对极低出生体重新生儿实施重力喂养联合抚触护理，可缓解喂养不耐受，促进其体质量增加，缩短住院时间[5]。早产儿从子宫、羊水环境中提前娩出，失去舒适感、安全感。鸟巢式护理为照顾早产儿常用方法，通过将早产儿体位摆放为类似其在子宫内的姿势，且身体周围有柔软布卷包围，使早产儿有安全感、边界感，产生类似在子宫内的感觉，并可产生抚摸、固定体位的作用，使早产儿感觉舒适，减少哭闹[6]。同时“鸟巢”可限制其活动范围，减少活动量，降低体能消耗，有利于体质量增长。薛红[7]研究发现，对早产儿实施改良式鸟巢体位护理干预，可加快其生长发育，增强呼吸功能，降低并发症发生率。本文结果显示，护理后观察组每日睡眠时间长于对照组，每日喝奶量、体质量高于对照组(P<0.05)，提示抚触护理联合鸟巢式护理干预应用于极低出生体重早产儿，可增加早产儿每日睡眠时间、每日喝奶量，提高其体质量。本文结果显示，观察组早产儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明抚触护理联合鸟巢式护理干预应用于极低出生体重早产儿，能提高早产儿家属护理满意度。

综上所述，抚触护理联合鸟巢式护理干预应用于极低出生体重早产儿，能增加早产儿每日睡眠时间、每日喝奶量、体质量，提高早产儿家属护理满意度。