林美玲

厦门大学附属第一医院杏林分院，福建省厦门市 361022

产妇在剖宫产手术过程中会出现生理、心理上的应激反应[1]，会对产褥期的睡眠质量产生影响，促使产后焦虑、抑郁发生风险增加，不利于产后康复。且产后由于麻醉、手术操作、疼痛等因素会对心理状况、睡眠质量产生影响，并会影响术后胃肠功能的恢复[2]，故需要在剖宫产术后对产妇加强护理干预，以促进产妇尽快康复。以往的产后常规护理在一定程度上能够促进产妇掌握产后保健知识，但是在改善心理状况、促进术后康复方面效果欠佳，因此需要对护理干预进行完善。中医特色护理干预是一种具有独特优势的模式[3]。本文特择取2018年9月—2019年9月本院收治的剖宫产产妇98例进行分组分析，就中医特色护理干预在剖宫产产妇术后的效果进行观察。具体内容总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2018年9月—2019年9月在本院分娩的剖宫产产妇98例按照随机数字表法分为两组。纳入标准：(1)所有产妇均具备剖宫产指征，均行子宫下段剖宫产术；(2)均为单胎足月产妇；(3)肝肾功能、血常规、血凝分析等检查结果显示正常。排除标准：(1)存在严重妊娠并发症的产妇；(2)存在麻醉禁忌证、阿片类药物依赖史的产妇；(3)存在精神疾病、心理障碍疾病的产妇。对照组49例，年龄24～36(30.61±2.57)岁；孕周为37～40(39.52±0.25)周；初产妇23例，经产妇26例；文化程度：初中及以下7例，高中和中专20例，大专22例；剖宫产指征：伴妊娠期高血压21例，胎膜早剥3例，胎位异常16例，伴子宫肌瘤3例，伴心脏病6例。观察组49例，年龄25～38(30.65±2.63)岁；孕周为38～41(39.55±0.32)周；初产妇24例，经产妇25例；文化程度：初中及以下8例，高中和中专21例，大专20例；剖宫产指征：伴妊娠期高血压20例，胎膜早剥4例，胎位异常17例，伴子宫肌瘤4例，伴心脏病4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组产妇均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中均使用静脉镇痛泵进行硬膜外自控镇痛(PCEA)，术后遵医嘱合理应用右美托咪定复合羟考酮进行镇痛。对照组采用常规护理。术后对产妇进行常规健康教育指导，做好常规生活护理；对产妇子宫收缩、阴道出血情况进行观察；进行术后翻身、排尿指导；对产妇及其家属进行新生儿护理。

观察组采用中医特色护理干预。(1)情志护理：术后向产妇介绍保持良好心态、睡眠对身体康复的重要性，术后通过移情易性、认知行为疗法、自我控制情绪、放松疗法等稳定产妇的心理状态，促使产妇保持平静、乐观的心态，以便快速入睡。通过深呼吸、冥想、音乐疗法对不良情志进行调节，指导产妇放松身心，提升疼痛阈值。(2)中药口服：在术后2d开始服用排气汤、生化汤等药剂，告知产妇药剂所起到的作用，以增加产妇依从性。(3)乳房护理：产后对产妇乳头进行清洗和搓揉，乳房应用湿热毛巾热敷，温度控制在45～55℃，顺着乳腺导管方面对乳房进行按摩，按摩穴位为乳中、膻中、中庭、中府、乳根、周荣，每个穴位推拿按揉0.5～1min，10～15min/次，2次/d。(4)中药足浴：将红花、益母草、桃仁、当归、枳实、桂枝、黄芪、厚朴、灸大黄等中药材研磨成粉，放置在专用的无纺布足浴袋中，在塑料盆内放入足浴袋和40～45℃的温开水，注意适时添加热水，水面在足踝部上3cm左右，20min/次，2次/d，连续4d。(5)足底按摩：由经过专业培训的护理人员在足浴结束后对产妇进行足底按摩，选择腹腔神经丛、输卵管、卵巢、子宫、阴道等反射区，清洁双手后涂抹适量按摩膏，利用双手拇指指腹进行推点按揉，结合产妇实际情况辨证施治。(6)穴位贴敷：在特制纱袋中加入吴茱萸、紫苏子、莱菔子、黄芥子各100g，微波炉加热2min至38～41℃，将应用薄毛巾包裹的药袋放置在产妇天枢、腹部神阙、中脘等穴位热敷，30min/次，3次/d，连续5d。(7)耳穴压豆：在对产妇耳廓进行清洁后将王不留行籽药贴对准穴位贴敷，对相应穴位进行挤压、按摩，以产妇感到酸胀、疼痛为宜，每个穴位1～2min，3次/d，注意控制按压时的力度。

1.3 观察指标及判定标准 (1)在干预前、干预后应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4]评估两组产妇的心理状况，两个量表的临界值分别为50分、53分，分值越高，则焦虑、抑郁程度越严重。(2)在干预前及术后4h、8h、16h时应用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估两组产妇的疼痛程度，0分为无痛，1～3分、4～6分、7～10分依次对应轻度、中度、重度疼痛。(3)观察两组产妇的术后康复指标、不良事件发生情况。

2 结果

2.1 心理状况评分 两组产妇干预前的心理状况评分对比无较大区别(P>0.05)；观察组产妇干预后的SAS评分、SDS评分均比对照组低，且两组干预后的心理状况评分相较于干预前显著下降(P<0.05)。见表1。

表1 两组的心理状况评分比较分)

2.2 疼痛评分 两组产妇比较干预前的疼痛评分差异不大(P>0.05)；观察组产妇术后4h、8h、16h的疼痛评分均较对照组更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组的疼痛评分比较分)

2.3 术后康复指标 观察组产妇的术后各项康复指标时间均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组的术后康复指标比较

2.4 不良事件发生情况 观察组产妇的不良事件发生率比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组的不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来随着医疗技术的不断提高，剖宫产手术的安全性也得到了提升，但操作存在侵入性，疼痛是剖宫产术后最常见的并发症，若是术后未采取相应的干预措施，不仅会导致负面情绪的产生，还会影响产妇的睡眠质量，从而减缓创口愈合速度[6]，因此术后的护理干预对于加快剖宫产产妇康复速度相当重要。

中医特色护理干预中通过情志护理可较好地消除剖宫产产妇产后不良情志；口服中药汤剂能够起到温经通络、益气补血、镇痛缩宫的效果，有利于子宫复旧、产后排气，可促进产妇睡眠质量改善；乳房护理中通过热敷、乳房推拿按摩能够有效减轻乳房肿痛症状，可促进乳汁分泌[7]；穴位贴敷、中药足浴、足底按摩能够对产妇脏腑功能进行调节，能够促进血液循环改善、组织器官新陈代谢[8]，减轻产后疲劳，并具有行气活血、健脾益胃、理气消积的作用，可促进子宫收缩、肠道蠕动，进而能够缩短肛门排气、排便时间，促使产妇的食欲以及睡眠质量得到改善；耳穴压豆可对耳部穴位进行刺激，调理脏腑阴阳，能改善临床症状，缓解术后疼痛，改善泌乳功能。

本文结果显示，观察组产妇干预后的SAS评分、SDS评分均低于对照组，充分说明了实施中医特色护理干预的效果显著。分析原因在于，中医特色护理干预能够满足剖宫产产妇的身心诉求，可促使产妇拥有良好的心理状态，可减轻疼痛对机体康复的影响，进而对身体康复有利，故SAS评分SDS评分、疼痛评分显著降低；观察组产妇的各项术后康复指标数据更优，不良事件更少，表明结合多项中医特色护理技术能够提升康复效果。

综上所述，中医特色护理干预应用在剖宫产产妇术后可消除其负面情绪，缓解产妇疼痛感，可加快产妇术后康复速度，具有较高的临床应用价值。