谢丽玲 黄祖信 陈燕玲 李 潇 于 群 钟瑞云

广东省珠海市第五人民医院 1 超声科 2 普外科 519000

肛周脓肿属于临床最为常见的一种肛肠疾病类型，主要由肛管直肠周围软组织或者间隙发生感染化脓所致，临床发病率较高，严重可影响患者的排便功能[1]。尽早为患者诊断肛周脓肿，非常有利于病情的控制和预后的改善。以往临床多采用实验室指标、常规超声、临床症状联合判断疾病，但难以确定疾病的分期、分型以及脓肿位置、范围，影响诊疗工作的开展[2]。通过彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查，可明确肛周脓肿的位置、范围、深度等，确定是否存在肛瘘等情况，进一步提高疾病诊断效果[3]。为进一步探究该方法的诊断准确率，特选取我院收治的142例疑似肛周脓肿患者分别进行常规超声检查、彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2018年9月—2020年9月我院收治的142例疑似肛周脓肿患者作为观察对象，均给予常规超声检查、彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查。纳入标准：(1)患者存在肛门局部坠胀、肛周发热和疼痛、便意感等症状，经临床检查怀疑为肛周脓肿；(2)患者了解本次研究，同意参与研究；(3)检查依从性良好者；(4)首次发病者。排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)合并其他直肠疾病或者恶性肿瘤者；(3)就医前使用过抗感染药物者；(4)有精神病史者。所选患者中，男94例，女48例；年龄28～55岁，平均年龄(36.52±3.59)岁。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2 方法 (1)常规超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪GE LOGIQ E9检查，探头ML6-15-D，频率7～14MHz，患者截石位，探头包探头套后放置病变区域，详细探查患者肛门处，确认有无肛周脓肿，并定位脓肿位置。(2)彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查：采用彩色多普勒超声诊断仪GE LOGIQ E9检查，腔内探头IC-9-D，频率5～11MHz，患者常规超声检查后侧卧位，屈膝，用安全套套住探头，并涂抹耦合剂，进行经直肠超声波检查，由上自下来回移动或者慢慢旋转插入肛门，仔细查看内外括约肌、直肠尾骨肌等，确认脓肿位置、范围、数量等，并留意脓肿及周围组织的血流变化。

1.3 观察指标 以病理结果为金标准，比较常规超声、彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头两种检查方法的阳性检出率、脓肿定位符合率(内口符合、主管符合、支管符合、括约肌关系符合)、诊断准确率、灵敏度、特异度。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；诊断准确率=(真阴性+真阳性)/例数×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以率(%)表示，用χ2检验，若P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的阳性检出率、脓肿定位符合率比较 经病理结果显示，142例患者有121例确诊为肛周脓肿，而彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查的阳性检出率、脓肿定位符合率均高于常规超声检查(P<0.05)，见表1。

表1 两组的阳性检出率、脓肿定位符合率比较[n(%)]

2.2 两组的临床诊断效果比较 经检验，彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查有真阴性20例，真阳性112例，假阴性9例，假阳性1例；常规超声检查有真阴性10例，真阳性85例，假阴性36例，假阳性11例，彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查的诊断准确率、灵敏度、特异度均高于常规超声检查(P<0.05)，见表2。

表2 两组检查临床诊断效果比较(%)

3 讨论

肛周脓肿的临床表现主要为肛周发热、剧烈疼痛，局部存在触痛、硬结等，轻者可诱发纳差、肛门坠胀、失眠，严重者可引起会阴肿胀、中毒等现象，影响患者的身心健康和生活质量[4]。不同分期、不同部位以及不同诱因的肛周脓肿所采取的治疗方法均有所差异，因此，疾病的准确诊断对患者的治疗、预后有重要影响。

本文结果显示，彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查的阳性检出率、脓肿定位符合率、诊断准确率、灵敏度、特异度均高于常规超声检查(P<0.05)，这说明为肛周脓肿患者进行彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查，可明显提升疾病诊断准确率，保证诊断效果。彩色多普勒超声是检查肛周脓肿常用手段，但肛肠结构复杂，层次多，加上粪便的影响，难以准确定位脓肿位置、范围，误诊率、漏诊率较高[5]。高频线阵探头能通过高频率的探头获取病灶部位的图像，清晰显示直肠、肛管及其周围组织的生理情况，并反映皮肤各层结构，为临床提供客观的数据[6]。但单一进行高频线阵超声检查，难以完全显示脓肿位置深、病变范围大的病灶情况，仍有一定的局限性。彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头则能清晰显示患者的肛管、直肠等结构变化，采集清晰图像，为疾病诊断提供详细病灶数据。同时，针对不同位置的浅表脓肿物，高频和腔内探头都能准确分辨，并判断脓肿与括约肌、主管、内口等关系，提高临床诊断准确性。此外，通过彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头，还可以及时探查病灶的细微变化，了解脓肿与周围组织的血供，从而反映病灶的分型，有助于临床判断疾病严重程度。莫泽来等[1]学者指出，通过彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查肛周脓肿患者，临床准确率为93.9%；其还认为该检查方法能准确探查黏膜下脓肿、皮下脓肿、坐骨肛管脓肿、瘘管等病灶，并反映病灶位置、大小、范围、病变程度等，与病理结果相似，应用价值非常高，这一结论与本次研究结果相符。更重要的是，采用彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查肛周脓肿，能通过影像学了解脓肿不同时期的病变情况，在临床诊疗工作中有一定的指导作用。有相关研究指出[7-8]，彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头仍存在一定的不足之处，无法有效和清晰为临床展现患者肛门的整体状态，也无法进一步获取更多有力的数据，但这一缺陷对临床疾病诊断准确率影响较小。

由此可见，采用彩色多普勒超声高频线阵联合腔内探头检查肛周脓肿，能有效提高临床检出率，准确定位脓肿位置、大小、与周围组织的情况等，保证诊断准确性，在诊治工作中有一定的指导作用。