魏明燕 寇国桢

河南省驻马店市中医院妇产科 463000

多囊卵巢综合征(PCOS)是由于机体内分泌紊乱、代谢异常引起一种常见的妇产科疾病，主要表现为月经不规律、毛发浓密、体重过胖等，在女性中有5%～10%的发病率[1]。有研究表明PCOS发病原因可能有：遗传、肾上腺或卵巢—垂体—下丘脑功能异常[2]。本文主要探讨二甲双胍联合促排卵方案对PCOS患者排卵率、妊娠率的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月—2018年4月收治的96例PCOS患者作为观察对象。纳入标准：符合PCOS诊断标准[3]，经检查确诊为PCOS患者；排卵稀少、无排卵者；近期未进行促排卵治疗者；患者自愿参与此次研究且知情者。排除标准：精神异常者；肾功能不全者；心理障碍者；乱用激素类药物者。将其平均分为对照组与研究组，每组48例。两组年龄[24～39(32.89±4.53)岁和23～38(33.13±4.15)岁]，病程[2～6(3.86±1.23)年和2～5(3.54±3.17)年]比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法 对照组：采用克罗米芬(厂家：西南药业股份有限公司，国药准字：H50020039，50mg/片)治疗，具体服药方式为：经期的第5天开始服用，50～100mg/次，1次/d，连续服用5d，如此用药3个月。研究组：在对照组之上加服二甲双胍，具体服药方式为：经期的第5天开始服用二甲双胍(厂家：北京京丰制药集团有限公司，国药准字H11021518，250mg/片)，3次/d，500mg/次，服用3个月。

1.3 观察指标 (1)治疗效果：治疗后患者的相关症状明显改善，月经、排卵正常，为显效；治疗后患者的相关症状得以改善，月经正常、排卵少或排卵周期长，为有效；治疗后患者的相关症状未见改善或加重，月经量稀少，排卵异常，为无效。(2)相关激素水平的测量：治疗前后，月经第5天开始取空腹静脉血3ml，使用电化学发光法测量黄体生成素(LH)、睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)，及使用放射免疫法测量空腹胰岛素(FINS)。(3)排卵率、妊娠率：治疗结束后，进行定期的随访，为期1年时间，记录患者的排卵率和妊娠成功率。(4)不良反应：用药期间出现的异常情形。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 治疗后，研究组的总有效率为91.67%，高于对照组的72.92%(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后激素水平对比 治疗后，两组患者的FSH明显上升，LH、T、FINS明显下降，且研究组的上升或下降幅度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后激素水平对比

2.3 两组患者治疗后排卵率、妊娠率对比 治疗后，研究组的排卵率和妊娠率均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后的排卵及妊娠率对比[n(%)]

2.4 两组患者不良反应情况对比 研究组的不良反应总发生率为8.33%，显著低于对照组的25.00%(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

PCOS是一种复杂的综合性疾病，诱发因素多，目前尚不清楚其发病机制，主要特征是机体的雄性激素明显高于正常情况，排卵稀少或无排卵，是孕龄期的女性月经不调或不孕的主要原因之一[4]。PCOS严重影响了女性的健康和日常生活，加重其负担，因而及时采取有效的干预手段进行治疗十分必要。本文中应用二甲双胍、克罗米芬共同治疗PCOS患者，发现患者的排卵率、妊娠成功率均得到提高，患者体内的激素水平也得到优良改善，证实两药连用治疗PCOS患者的有效性。

治疗PCOS的关键是调节患者内分泌及促进其排卵。克罗米芬属于非甾体药物，是治疗PCOS患者的常用排卵药物，其可结合体内的雌激素受体而抑制机体自身的雌激素，进而促使机体释放促性腺激素释放激素而有助于卵泡的发育。而克罗米芬可对雌激素产生拮抗作用，不利于子宫内膜的正常发育而使妇女的妊娠率降低，尤其是单独使用治疗PCOS患者，由于其对雌激素的拮抗作用致使妇女的黄体功能不全，减少孕激素的释放进而降低妊娠的成功率[5]。

总之克罗米芬有助于排卵但妊娠成功率较低且副作用较大。而二甲双胍是一种胰岛素增敏类药物，可促使机体合成肝糖原、降低肝糖原的异生，加强肠道、外周组织对葡萄糖的有效利用与摄取能力，进而使体内胰岛素水平降低[6]。PCOS患者体内存在持续性的胰岛素抵抗，患者服用二甲双胍后，通过调节体内络氨酸酶激酶的活性，平衡体内肝糖量而使患者对血糖的耐受性增加，同时可以维持体内相关激素水平处于正常范围，减轻患者的负担[7]。本文中，治疗后，研究组的疗效、患者体内激素水平的改善程度、排卵率、妊娠率均优于对照组，说明在克罗米芬的基础上，加用二甲双胍的效果更佳。此与王梦楠[8]研究发现的二甲双胍与克罗米芬两药联用治疗多囊卵巢综合征，可使患者体内激素水平得以改善，患者的排卵率、妊娠成功率也得以提高，降低不良反应的结论一致。究其原因，是因为二甲双胍与克罗米芬联用产生了协同作用，改善了独用克罗米芬的缺点，增强了疗效。

综上所述，二甲双胍联合促排卵方案治疗多囊卵巢综合征患者，能明显提高疗效，改善患者体内的激素水平，提高机体排卵率、妊娠率，且能降低不良反应，具有较好的应用价值。