张琳 吴楠 李季

【摘要】 目的：探究妊娠期糖尿病患者血管內皮功能及微炎性指标与胰岛素抵抗的关系。方法：选取2019年1月-2020年5月本院90例妊娠期糖尿病患者为观察组，另选取同时期90例健康孕妇为对照组。比较两组血管内皮功能指标[血清指标（ET-1、vWF及sVCAM-1）及血管内皮功能参数（β、baPWV及Eρ）]及血清微炎性指标（hs-CRP、TNF-α及IL-1β）。比较观察组中不同胰岛素抵抗指数者的血管内皮功能指标及微炎性指标，并采用Spearman秩相关分析上述指标与胰岛素抵抗的关系。结果：观察组血管内皮功能指标及血清微炎性指标均高于对照组（P<0.05）。观察组中胰岛素抵抗指数较高者血管内皮功能指标及血清微炎性指标均高于胰岛素抵抗指数较低者（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示，血管内皮功能及微炎性指标与胰岛素抵抗指数均呈正相关（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者血管内皮功能及微炎性指标相对较差，且与胰岛素抵抗有密切的关系，因此应重视对血管内皮功能及微炎性指标的检测与干预。

【关键词】 妊娠期糖尿病 血管内皮功能 微炎性指标 胰岛素抵抗

Relationship between Vascular Endothelial Function， Micro Inflammatory Indexes and Insulin Resistance of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/ZHANG Lin， WU Nan， LI Ji. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 150-154

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between vascular endothelial function， micro inflammatory indexes and insulin resistance in gestational diabetes mellitus. Method： A total of 90 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital from January 2019 to May 2020 were selected as the observation group. Another 90 healthy pregnant women during the same period were selected as the control group. The vascular endothelial function indexes [serum indexes （ET-1， vWF and sVCAM-1） and vascular endothelial function parameters （β， baPWV and Eρ）] and serum micro inflammatory indexes （hs-CRP， TNF-α and IL-1β） were compared between the two groups. The vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes of patients with different insulin resistance indexes in the observation group were compared， and the relationship between the above indexes and insulin resistance was analyzed by Spearman rank correlation. Result： The vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes of patients with higher insulin resistance index in the observation group were higher than those in the observation group with lower insulin resistance index （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes were positively correlated with insulin resistance index （P<0.05）. Conclusion： The vascular endothelial function and micro inflammatory indexes are relatively poor in patients with gestational diabetes， and are closely related to insulin resistance. Therefore， attention should be paid to the detection and intervention of vascular endothelial function and micro inflammatory indexes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Vascular endothelial function Micro inflammatory indexes Insulin resistance

First-author’s address： Dalian Women and Children’s Medical Center， Dalian 116033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.037

妊娠期糖尿病作为妊娠期常见并发症，对母婴的危害体现在多个方面。血管内皮功能作为受血糖影响较大的方面，其在妊娠期糖尿病患者中的变化多见，而血液相关指标及血管内皮功能参数作为较为全面反应血管内皮功能的指标，其在妊娠期糖尿病患者中的表达研究仍有待深入探究[1-2]。另外，微炎性反应状态也是糖尿病患者中研究较多的方面，而其在妊娠期糖尿病患者中的表达研究差异显著[3-5]。因此，本研究就妊娠期糖尿病患者血管内皮功能及微炎性指标与胰岛素抵抗的关系进行深入探究，以为疾病的防控提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年5月本院90例妊娠期糖尿病患者为观察组，另选取同时期的90例健康孕妇为对照组。纳入标准：20～40岁;观察组符合妊娠期糖尿病诊断标准，对照组为孕检健康者。排除标准：合并其他妊娠期疾病者;合并慢性基础疾病者;合并感染者;合并创伤者;合并多系统器官功能不全者;吸烟史者。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 检测并比较两组的血管内皮功能相关指标及血清微炎性指标（hs-CRP、TNF-α及IL-1β），其中血管内皮功能相关指标包括血清指标（ET-1、vWF及sVCAM-1）及血管内皮功能参数（β、baPWV及Eρ）。采集两组晨起空腹外周静脉血，将血标本进行离心，离心后取血清，采用ELISA法检测血清ET-1、vWF、sVCAM-1、hs-CRP、TNF-α及IL-1β;另采用血管回声跟踪技术检测β、baPWV及Eρ。比较观察组中不同胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）者的上述指标检测结果;采用Spearman秩相关分析上述血管内皮功能相关指标及微炎性指标与HOMA-IR的关系。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，重复测量的计量资料进行方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～37岁，平均（30.1±5.6）岁;孕周23.0～28.5周，平均（25.1±1.0）周;经产妇28例，初产妇62例。观察组年龄20～38岁，平均（30.3±5.3）岁;孕周23.0～29.0周，平均（25.3±0.8）周;经产妇27例，初产妇63例;HOMA-IR：<2.8者20例[年龄20～37岁，平均（30.5±5.5）岁;孕周23.2～29.0周，平均（25.2±0.9）周;初产妇6例，经产妇14例]，2.8～3.8者30例[年龄21～38岁，平均（30.2±5.1）岁;孕周23.0～28.8周，平均（25.3±0.9）周;初产妇9例，经产妇21例]，3.9～4.8者22例[年龄20～37岁，平均（30.1±5.2）岁;孕周23.1～29.0周，平均（25.5±0.8）周，初产妇6例，经产妇16例]，>4.8者18例[年龄20～38岁，平均（30.3±5.2）岁;孕周23.2～29.0周，平均（25.2±0.7）周;初产妇6例，经产妇12例]。两组年龄、孕周与分娩史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组中不同胰岛素抵抗指数者的年龄、孕周与分娩史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血管内皮功能相关指标比较 观察组各项血管内皮功能相关指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组的血管内皮功能参数比较 观察组中HOMA-IR较高者的各项血管内皮功能相关指标均高于HOMA-IR较低者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血清微炎性指标比较 观察组各项血清微炎性指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 观察组中不同HOMA-IR者的血清微炎性指标比较 观察组中HOMA-IR较高者各项血清微炎性指标均高于HOMA-IR较低者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 血管内皮功能相关指标及微炎性指标与HOMA-IR的关系分析 Spearman秩相关分析结果显示，各项血管内皮功能相关指标及微炎性指标与HOMA-IR均呈正相关（P<0.05），见表5。

3 讨论

受多方面因素影响，妊娠期糖尿病在我国的发病率呈现升高的趋势，而本病的危害不仅仅局限于巨大儿及难产，甚至可危及胎儿的生命安全，因此本病的临床受重视程度较高。临床中与妊娠期糖尿病相关的研究众多，其中血管损伤是受疾病影响较大，且研究占比较高的方面[6-7]。研究普遍认为，较高的血糖水平对孕妇的血管内皮造成不同程度的损伤，同时本类患者还普遍存在氧化应激失衡的情况，这均可导致相关血管内皮功能指标的变化，包括相关血液指标及血管内皮功能参数的变化，但是相关的细致研究较为缺乏[8-11]。另外，妊娠期糖尿病患者的微炎症反应也是研究较多的方面，hs-CRP、TNF-α及IL-1β等炎症指标在本类患者中普遍呈現表达升高的状态，但是其细致的研究未见[12-15]。胰岛素抵抗作为在妊娠期糖尿病患者中的重要研究指标，其与上述血管内皮功能及微炎性指标的关系研究则未见，因此关于本方面的研究需求较高，对其之间关系的掌握有助于疾病干预措施的制定[16-17]。

本研究就妊娠期糖尿病患者血管内皮功能及微炎性指标与胰岛素抵抗的关系进行探究，结果显示，妊娠期糖尿病孕妇的血管内皮功能相关指标及血清微炎性指标均高于健康孕妇，且HOMA-IR较高的妊娠期糖尿病患者的上述指标的检测结果均高于HOMA-IR较低者，Spearman秩相关分析显示，血管内皮功能及微炎性指标均与胰岛素抵抗指数呈正相关（P<0.05），因此全面细致地肯定了血管内皮功能及微炎性指标与胰岛素抵抗程度的关系，同时也提示了上述指标的检测意义。本研究结果也在一定程度上说明了胰岛素抵抗程度与机体血管损伤、炎性应激状态的细致关系，提示对上述方面进行全面监测与干预的必要性，从多方面入手实现全面改善血管及炎性损伤的目的[18-20]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者血管内皮功能及微炎性指标相对较差，且与胰岛素抵抗有密切的关系，因此应重视对上述方面的检测与干预。

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（收稿日期：2020-12-24） （本文编辑：田婧）