王微 浦兰兰

【摘要】 目的：探討普拉克索联合强化肌力训练对帕金森病患者康复效果及日常生活能力的影响。方法：选取2018年1月-2019年12月于本院住院治疗的90例帕金森病患者为研究对象，随机分为试验组（n=45）与对照组（n=45），两组均给予常规药物与康复训练，试验组同时给予普拉克索联合强化肌力训练。比较两组治疗前后的上肢、下肢、平衡功能、综合康复效果和日常生活活动能力。结果：治疗前，两组FMA-UE评分、Brunnstrom评分、患肘屈曲时肱二头肌CR和患肘伸展时肱三头肌CR、下肢情况、平衡功能、MBI、Webster评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上述各指标较治疗前均明显改善，且试验组FMA-LE评分、起立行走测试、10 m步行测试、步频、左右步长差、EOTS、BBS评分、MBI、Webster评分改善幅度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：普拉克索联合强化肌力训练可明显改善帕金森病患者的平衡功能、上肢和下肢运动能力，提高综合康复效果和日常生活活动能力。

【关键词】 帕金森病 普拉克索 强化肌力训练 平衡 运动

Rehabilitation Effect of Pramipexole Combined with Intensive Muscle Strength Training for Patients with Parkinson Disease and Its Influence on Daily Life Activity Ability/WANG Wei， PU Lanlan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 143-148

[Abstract] Objective： To investigate the rehabilitation effect of Pramipexole combined with intensive muscle strength training for patients with Parkinson disease and its influence on daily life activity ability. Method： A total of 90 patients with Parkinson disease hospitalized in our hospital from January 2018 and December 2019 were selected as the study objects and randomly divided into the experimental group （n=45） and the control group （n=45）. Two groups were given routine medicine and rehabilitation training， and the experimental group was given Pramipexole combined with intensive muscle strength. The upper and lower limbs， balance function， comprehensive rehabilitation effect and daily life activity ability of two groups before and after treatment were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in FMA-UE score， Brunnstrom score， biceps CR when elbow flexion and triceps CR when elbow extension， lower limbs， balance function， MBI and Webster scores of two groups （P>0.05）; after treatment， the above indicators of two groups were significantly improved compared to those before treatment， and the FMA-LE score， standing walking test， 10 m walking test， stride frequency， left and right step difference， EOTS， BBS scores， MBI， Webster scores in the experimental group improved significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pramipexole combined with intensive muscle strength training can improve the motor ability and balance function of upper and lower limbs of patients with Parkinson disease， and improve the comprehensive rehabilitation effect and daily life activity ability.

[Key words] Parkinson disease Pramipexole Intensive muscle strength training Balance Exercise

First-author’s address： Dalian Shipbuilding Rehabilitation Hospital， Dalian 116002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.036

帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种进行性神经系统疾病，其特征是运动迟缓、肌肉僵硬、静息性震颤和姿势步态异常[1]。发病年龄通常在60～70岁，出现初始症状后的10～25年缓慢发展为运动障碍、严重震颤、身体残疾和死亡[2]。病因尚不清楚，特征是脑干黑质致密部多巴胺能神经元丢失，以及多巴胺能神经传递障碍[3]。随着我国科技技术的不断发展，尽管在PD发病机制研究上取得了很大突破，但治疗PD的西药并不多，目前主要采用左旋多巴替代疗法，但无法阻止疾病的进展，3～5年后疗效即开始减退，早期可出现厌食、恶心、头晕等不良反应，长期使用可能出现开关现象、剂末现象和肌张力运动障碍等[4]。普拉克索作为一种非麦角多巴胺激动剂，与多巴胺D3受体有很强的亲和力，可以在不影响帕金森病症状的情况下改善左旋多巴诱导的运动障碍[5]。众所周知，强化肌力训练在PD的康复中起着至关重要的作用，故本文就普拉克索联合强化肌力训练在PD运动和平衡功能的影响进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月本院收治的PD患者90例作为研究对象。（1）纳入标准：①符合中国帕金森病的诊断标准2016版[6];②年龄不低于18岁;③Hohen-Yahr分级1～4级。（2）排除标准：①合并癌症晚期、肝肾功能障碍等其他系统的严重疾病;②有严重沟通障碍不能配合;③有精神疾病史;④因其他原因不能参加康复训练。将患者随机分为试验组（n=45）与对照组（n=45）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均给予常规药物与康复训练，试验组同时给予普拉克索联合强化肌力训练。（1）常规药物治疗。服用基础用量的左旋多巴（生产厂家：广东闰宝药业有限公司，批准文号：国药准字H44023907，规格：250 mg），初始剂量为250～

500 mg/次，3次/d，每3或4天可增加剂量，每次增加125～250 mg，最大用药量不可超过6 000 mg/d，

共治疗1年。（2）康复训练。包括面部肌肉训练、肌力牵张训练、步态训练、口唇肌肉训练、上下肢功能训练、关节活动度训练及姿势平衡训练等，60 min/次，1次/d，每周治疗5 d，共治疗1个月。（3）普拉克索。口服普拉克索（生产厂家：德国Boehringer Ingelheim International GmbH公司，批准文号：进口药品注册证号H20110069，规格：0.125 mg/片），初始剂量为0.125 mg/次，3次/d，之后每周服用增加1次服药剂量，患者可耐受前提下，增加剂量至患者症状改善稳定为止（总剂量不超过4.5 mg/d），共治疗1年。（4）强化肌力训练。其中躯干训练包括躯干前屈、后伸、旋转等;臀肌训练包括左右膝盖交替抬起下肢，俯卧位向下屈伸;腹式呼吸训练为患者取屈膝卧位，治疗师两手置于患者上腹部，吸气时轻闭双唇膈肌缓慢收缩下沉，呼气时轻缩双唇呈吹口哨样缓慢呼气，呼气结束时手沿上方膈部方向稍加压力，如此反复。若无治疗师，可在腹部放置1～2 kg沙袋。待掌握患者的卧位腹式呼吸后行坐位呼吸练习，再将腹式呼气转为咳嗽动作。以上训练交替进行，5 min/组，间隔2 min，20 min/次，1次d，每周治疗5 d，共治疗

1个月。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 上肢情况 （1）Brunnstrom评分：根据运动功能评估上肢功能恢复情况，共6个阶段，1～6分，分数越高运动功能恢复越好[7]。（2）FMA-UE评分：包括手速度、手协调性等33个项目，各项评分充分完成为2分，部分完成为1分，不能完成为0分，上肢总分为66分，得分越高运动障碍越轻[8]。（3）采用表面肌电分析系统测试，通过表面电极测量患侧最大程度等长收缩时的积分肌电值（iEMG），测量患者肘部屈曲时肱二头肌共同收缩率（CR）和伸展时肱三头肌CR。CR=拮抗肌iEMG/（主動肌iEMG+拮抗肌iEMG。CR越低恢复越好。

1.3.2 下肢情况 （1）FMA-LE评分：2分为充分完成，1分为部分完成，0分为不能完成，共34分。（2）起立行走测试：在一个座高45 cm，扶手高20 cm的椅子上独立站起，行走3 m后走回坐下，计算起立、坐下接触椅子所用的时间，3次取平均值。（3）10 m步行测试：患者舒适步态行走10 m所用的时间。（4）三维步态分析：对摄像机拍摄到的人体运动图像进行处理，分析患者步频、左右步长差等。

1.3.3 平衡功能 （1）Berg平衡量表（BBS）：包括独立站立、站立及独立坐位等项目，共14个动作，每项分值为0～ 4分，总分为56分，分数越高平衡功能越佳[9]。（2）姿势稳定性测试：采用Prokin平衡测试仪评价姿势稳定性（COP偏移距离），即睁眼双足站立（EO2），闭眼双足站立（EC2），睁眼患足在前、健足在后站立（EOTS），睁眼健足单足站立（EO1），测量4种站立姿势下COP偏移距离的标准差（cm）。

1.3.4 康复效果与日常生活活动能力 （1）Webster评分：包括肌强直、上肢运动姿势、起坐障碍、姿势、上肢伴随动作、步态、震颤、语言、面部表情、生活自理能力10个项目，每项计0～3分，1～ 10分为轻度障碍，11～ 20分为中度障碍，21～ 30分为重度障碍，分数越低康复效果越好。（2）改良Barthel指数（MBI）评分：总分为100分，0～ 20分：完全残疾，生活完全依赖;25～ 45分：严重功能障碍，生活明显依赖;50～ 70分：中度功能缺陷，生活需要帮助：75～ 95分：轻度功能缺陷，生活基本自理;100分：生活自理[10]。分数越高日常生活活动能力越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男22例，女23例;年龄38～83岁，平均（59.43±6.64）岁;平均病程（5.71±1.23）年;平均Hohen-Yahr分级（2.65±0.88）级。对照组，男20例，女25例;年龄39～82岁，平均（60.42±5.10）岁;平均病程（6.14±1.17）年;平均Hohen-Yahr分级（2.84±0.53）级。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后上肢情况比较 治疗前，两组FMA-UE评分、Brunnstrom评分、患肘屈曲时肱二头肌CR和患肘伸展时肱三头肌CR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上肢各指标较治疗前均明显改善，且试验组改善幅度均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后下肢情况比较 治疗前，两组下肢情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FMA-LE评分、起立行走测试、10 m步行测试、步频、左右步长差较治疗前均有改善，且试验组均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后平衡功能比较 治疗前，两组平衡功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组BBS评分、EO1、EO2、EOTS及EC2较治疗前均明显改善（P<0.05），且试验组BBS评分、EOTS改善均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后综合康复效果、日常生活活动能力比较 治疗前，两组MBI、Webster评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MBI评分较治疗前均升高，Webster评分较治疗前均降低，且试验组改善幅度明显较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

PD是一种由黑质纹状体多巴胺能神经元变性或死亡引起的以震颤、肌肉僵硬、动作迟钝和姿势反射障碍为特征的运动障碍[11]。发病数年后逐渐丧失工作能力，晚期多数出现生活自理能力减退甚至丧失，是严重威胁人类生命健康、影响生活质量的一个重要问题[12]。一般药物治疗的目的是提高大脑中的多巴胺水平[13]。左旋多巴，一种多巴胺的前体，在治疗PD方面疗效显著。然而，长期使用左旋多巴往往会因出现运动并发症而变得复杂，如左旋多巴诱发的运动障碍[14]。普拉克索是一种非麦角多巴胺激动剂，与多巴胺D3受体有很强的亲和力，可以改善PD的运动正常，从而影响平衡及运动功能[15]。作为药物治疗的一种重要辅助手段，康复治疗越来越受到人们的关注。在发病的不同阶段，合理的康复疗法，如强化肌力训练可以显著改善帕金森病的运动症状，促进多巴胺能神经重构，达到延缓疾病进展、改善生活质量的目的[16]。本文就PD患者在基础药物和康复治疗的基础上，进行普拉克索联合强化肌力训练，探讨其对PD的治疗作用，以期为PD的治疗带来新的参考。

本研究结果显示，治疗前，两组FMA-UE评分、Brunnstrom评分、患肘屈曲时肱二头肌CR和患肘伸展时肱三头肌CR、下肢情况、平衡功能、MBI、Webster评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上述各指标较治疗前均明显改善，且试验组FMA-LE评分、起立行走测试、10 m步行测试、步频、左右步长差、EOTS、BBS评分、MBI、Webster评分改善幅度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。普拉克索是一种多半受体激动剂，可改善PD本身的运动障碍及治疗过程中药物产生的运动症状，而强化肌力训练作为目前比较认可的康复训练，对于运动功能障碍具有显著效果。

普拉克索是一种人工合成的氨苯噻唑衍生物[17]，安全性高，其特点为：（1）血漿半衰期长;（2）直接刺激纹状体多巴胺受体，不依赖于多巴脱羧酶而将左旋多巴转化为多巴胺;（3）间断而持续地刺激多巴胺受体，改善帕金森症状及运动并发症。重心的维持是人体保持平衡姿势的关键，步行主要依靠骨盆肌肉，两者主要依靠核心肌群的持续性收缩[18]。王凤姣等[19]将强化肌力训练用于对老年帕金森病患者的康复中，结果显示其可改变患者的步态，促进步行能力的恢复。强化肌力训练通过不断刺激核心肌群，促进肌动蛋白、肌钙蛋白的合成，从而促进骨骼肌兴奋收缩耦联，提高肢体协调性及稳定性。当然，本研究也存在一定的不足：（1）样本量较小，且为单中心研究;（2）只评估了普拉克索联合强化肌力训练对运动功能康复的影响，未对抑郁状态、自主神经功能等其他方面进行评估;治疗时间较短，未追踪远期疗效。未来期望扩大样本量，延长随访时间，完善研究，以期为改善PD的平衡及运动症状带来新的曙光。

综上所述，普拉克索联合强化肌力训练可以改善PD患者平衡及运动功能，延缓病情，提高生活质量。

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（收稿日期：2021-01-27） （本文编辑：程旭然）